携帯買取依頼書（兼同意書）オンライン簡単査定→商品送付→正式査定→入金 ※オンライン査定未実施の方は必ずスマートフォンの現状を’レ’でチェックして御記入下さい。スマホモデル使用頻度付属品有る物・未使用･1 ヶ月･2ヶ月･半年･半年～1 年･1年～2 年･2年以上・購入時の付属品全てある・本体のみで付属品無し・箱・ACアダプタ・説明書・液晶保護シール・イヤホン・USBケーブル・SIMピン・その他・一括購入　・分割支払い済　・未納括購入分割支払済未納・分割支払い中(残　円　年　月　日まで) ・完全動作品　・ジャンク品・水没品　・電源入らず　・同期出来ず携帯（スマホ）の・ガラス割れ有り　（前面・後面）・ホームボタン不良・電源ボタン不良・その他（　）機能状態残債フリガナお名前〒　- フリガナご住所連絡先電話番号:　携帯電話番号：連絡メールアドレス御希望連絡方法 □メール　□電話　□その他（　）生年月日性別年齢ご職業お振り込み口座情報　※お申込み者様と同一名義口座でお願い致します。フリガナ銀行・支店名口座番号銀行　支店　< □普通　□当座　> □□□□□□□□　※左詰めでお願いしますフリガナ ※カタカナでお願いします口座名義 ※楷書体でお願いします本人確認書類　※どちらかにチェックを入れ証明書類を添付して下さい。添付書類 □身分証のコピー ※身分証とは、名前・現住所が書かれている有効期限内の免許証、 □住民票原本健康保険証、日本国発行のパスポートのいずれかに限ります。お客様確認事項お客様確認事項 • 盗難品及び不正に取得したものではございません。 • 私は商品について、御社が査定に必要な作業を行うことについて異存ありません。 • 私は御社が査定した金額で、売却することを了承します。 • 私は商品の動作や状態に関して、御社に余すことなく正確な情報を提供します。 • 私は査定時に新たに認められた不良・異常や付属品の欠品等について、その査定結果を了承します。 • 御社の商品受取り前に生じた商品の損傷、減失などについては、私の責とすることを了承します。 • 私は御社が査定中及び買取り成立後に商品のデータを初期化しても異存ありません。 • 私は御社が商品の個人情報データについて消去作業のみ行い、他に利用しないことを了承します。 • 私はデータ消去作業によるデータ消失に関して、御社はいかなる責も問われないことを了承します。 • 買取り成立後、私は御社に商品の返却請求は行いません。上記事項を全て了承した上で買取依頼をします。お客様ご署名（フルネーム自署）郵便番号513-0807　三重県鈴鹿市三日市3-20-7 携帯＆スマートフォン買取なら携帯買取eサポート tel.059-384-3412 URL ：http://mobile-buy.jimdo.com/ MAIL　：[email protected] pp p