平成 年 月 日 関 市 長 様 関市自治会連合会長 様 支 部 名 支 部 自治会名 自治会 届出者氏名 電 平成２６年度 話 自治会役員選任届 平成２６年度自治会役員を次のとおり選任しました。 役 職 名 自 治 会 長 氏 名 住 所（番地まで正確に記入してください｡） 郵便番号 電 話 番 号 501－ 関市 － 関市 － 計 関市 － 総 務 部 長 関市 － 交 通 部 長 関市 － 防犯防災部長 関市 － 福 祉 部 長 関市 － スポーツ部長 関市 － 環境衛生部長 関市 － 女 性 部 長 関市 － (自主防災会長) 副自治会長 (副自主防災会長) 会 災害時集合場所 広報配布先の変更 平成２６年 月号広報から変更 ※ 自治会長以外の方が自主防災会長を務める場合は、裏面もご記入ください。また、届け出は不 要ですが、自主防災会内で、情報、消火、救出救護、避難誘導、給食給水、水防担当を決めておい てください。 ＜提出先＞ 関市自治会連合会事務局（関市市民協働課） 〒501-3894 関市若草通３丁目１番地 TEL 0575-23-7711(直通) FAX 0575-23-7744 ※自治会長以外の方が自主防災会長を務める場合は、ご記入ください。 役 職 名 氏 名 住 所（番地まで正確に記入してください｡） 郵便番号 自主防災会長 副自主防災会長 災害時集合場所 関市 関市 501－ 電 話 番 号 － －
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