証 明 書 発 行 願 【学部在学生用】 近畿大学学長 殿 ＊発行年次が限定されている証明書がありますので､充分注意して下さい。 産業理工学部 申 請 日 平成 年 月 日 所 属 産業理工学部 学科 第 年次 入 学 平成 年 月 日 入学 ・ 編入学 ・ 転学部 １ 申込枚数１通につき１枚 卒 業 見 込 平成 年 月 日 卒業見込 学籍番号 ふ り が な 氏 名 ２ 昭和 生 年 月 日 年 月 日生 平成 緊 急 連 絡 先 ( 携 帯 ) － － 就職・ 教職 ･ 国家試験 ･ 健康保険申請 ･ 奨学金 ･ 免税申請 使 用 目 的 ビザ申請・ その他（ ） ３ ＊該当する証明書欄に必ず申込枚数を記入して下さい。 教 職 就職活動用 (４年次のみ) 成 卒 在 位 績 ( 証明書種類 修 業 得 入 学 生 生 文 免 在 成 学 績 許 続 取 完 在 学 学 見 生 生 込 ) 了 在 得 ) 学 ) ) 込 英 文 ( 学 英 員 ( 在 見 教 手 ( 在 学 単 教 職 仮 学 ４ 生 証 申 込 枚 数 発行手数料 １００円 ２００円 ３００円 ５００円 ５ ＊英文証明書を申込の場合のみ記入して下さい。 英 文 名 名（Lastname) 姓（Firstname) 生年月日 １９ 年 月 日 ( 西 暦 ) ６ 〒 現 住 所 (連絡先) TEL（ ） 本 *７枚以上の場合は裏面に続く。 担 当 係 記 入 欄 籍 処理日 下記の内容を確認されましたら、□に を記入下さい。 □証明書は翌日発行となります。 □証明書の有効期限は、３ヶ月となります。 □成績証明書は４年次のみの発行となります。 (成績証明書希望者は、まず学生支援課にて確認して下さい。) □３ヶ月を過ぎても、受け取らない場合は放棄したとみなします。 □緊急連絡先として、携帯電話番号をうかがっております。 平成 年 月 日 通常処理 ・ 郵送（ 普 ・ 速 ） その他（ ） 担当者印 受付印 承 認 作 成 就職係 教務係 区 分
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