転学部・編入学・転学科・再入学者等の特別履修願 学 部 学 年 学 科 学 籍 番 号 氏 名 ［履修を希望する科目］ 学 部 学 年 学 科 科 目 名 配当期 担当教員名 前期 （ 曜日 時限） 後期 通年 申請理由を書いてください。また、該当する履修に○をつけて下さい。 ｛他学科科目履修・上級年次科目履修・他学部履修｝を下記の理由により申請します。 東京千住キャンパス事務部処理欄 承認印 担当教員 学科長 受 付 入 力 備 考 ［注意］ １．この願いは、単位認定の関係上等の理由により、他の学部、学科、上級年次科目履修 など、通常外の履修を希望するときに、事前に担当教員および学科長の承認印を得た 上で提出できる。 ２．１枚に１科目記入し、指定の期間内にレポートボックスに提出する。 ３. 履修制限に注意すること。 提出締切日時：平成 28 年 9 月 19 日（月）10：00 まで 結果発表：平成 28 年 10 月 3 日（月）10：00～（UNIPA の学生時間割表に反映）
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