様式第2号(第4条関係) (表) 防火対象物使用開始 (変更) 届出書 年 泉州南消防組合 月 日 様 届出者 住所 電話番号 氏名 所 在 印 地 名 電話 称 主要用途 建築確認年月日 建 築 確 認 番 号 第 号 ※消防同意年月日 ※ 消 防 同 意 番 号 第 号 工 事 着 手 年 月 日 工 事 完 了 使 用 開 始 (予 (予 年 定) 月 日 年 定) 月 日 他 の 法 令 に よる 許 認 可 敷 地 面 積 ㎡ 従 業 員 数 建築面積 ㎡ 延 面 積 ㎡ 公開時間又は従業時間 屋 外 消 火 栓 動力消防ポンプ 消防用水の概要 そ の 他 必 要 な 事 項 ※ 受 付 欄 ※ 経 過 欄 (裏) 用途 構造 ㎡ 延面積 ㎡ 消防用設備等の概要 種別 床面積 用 途 ㎡ 階別 建築面積 収容 人員 棟 特殊消防 消火活動 用 設 備 等 消 火設備 警 報 設備 避 難 設備 上必要な の概要 施 設 階 別 階 概 階 要 階 (第 階 階 号 階 ) 階 階 階 計 備考 1 階数が11以上又は棟数が2以上となる場合には、様式第3号の防火対象物棟別概 要追加書類に必要な事項を記入して添付すること。 2 法人にあっては、 その名称、 代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 3 表面の建築面積及び延面積の欄は、同一敷地内に2以上の棟がある場合には、それ ぞれの合計を記入すること。 4 消防用設備等の概要欄には、屋外消火栓、動力消防ポンプ及び消防用水以外の消防 用設備等の概要を記入すること。 5 ※印の欄は、記入しないこと。 6 防火対象物の配置図、各階平面図(避難通路、非常用の進入口等について規制を受 ける場合は、その位置等を明示すること。)、電気配置図並びに消防用設備等の配置図 を添付すること。
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