組合脱退（出資金返還）届 生協受付者 台帳確認者 工学院大学学園生活協同組合 宛 年 月 日 組合員証貼付欄 2011 私は以下の理由で組合を脱退しますので、お届けします。 所属 本日日付と氏名捺印をして貼ってください 下記該当に○を １、大学１部 ２、大学２部 ３、大学院 ４、中高生 ５、教職員 ６、その他（ ） 学籍番号 ふりがな 氏名 脱退理由 下記該当に○を １、卒業 ２、退学 ３、その他（ ） ※本人実筆確認：日付（ ）担当（ ） （組合員証紛失届）私は組合員証を紛失しましたので本日お届けします。氏名（ ） 組合脱退（出資金返還）届 生協受付者 台帳確認者 工学院大学学園生活協同組合 宛 年 月 日 2011 3 19 記入例 私は以下の理由で組合を脱退しますので、お届けします。 所属 組合員証貼付欄 本日日付と氏名捺印をして貼ること 下記該当に○を １、大学１部 ２、大学２部 ３、大学院 ４、中高生 ５、教職員 ６、その他（ ） 学籍番号 Ａ０７××× ふりがな こうがく たろう 氏名 工学 太郎 脱退理由 下記該当に○を １、卒業 ２、退学 ３、その他（ ） ※本人実筆確認：日付（ ）担当（ ） 2011 ３ １９ 工 工学 太郎 学 （組合員証紛失届）私は組合員証を紛失しましたので本日お届けします。氏名（ ） 組合脱退（出資金返還）届 生協受付者 台帳確認者 工学院大学学園生活協同組合 宛 年 月 日 2011 3 19 組合員証紛失 組合員証貼付欄 の場合の 私は以下の理由で、組合を脱退しますので、お届けします。 所属 下記該当に○を １、大学１部 ２、大学２部 ３、大学院 ４、中高生 ５、教職員 ６、その他（ ） 学籍番号 Ａ０7××× ふりがな こうがく たろう ①日付②氏名を 記入し 氏名 工学 太郎 脱退理由 下記該当に○を １、卒業 ２、退学 ３、その他（ ） ※本人実筆確認：日付（ ）担当（ ） 2011 ３ 19 工学 太郎 （組合員証紛失届）私は組合員証を紛失しましたので本日お届けします。氏名 工学 太郎 工 学
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