事務局記入欄 事務局記入欄 No ８月２５日（月）開催 Ｅｎｅ－１試走会 参加クラスに○を付けてください ＫＶ-１クラス a.一般部門 ＫＶ-１クラス b.大学、高専、専門学校部門 ＫＶ-１クラス c.高等学校部門 ＫＶ-２クラス a.一般部門 ＫＶ-２クラス b.大学、高専、専門学校部門 ＫＶ-２クラス c.高等学校部門 ＫＶ-２クラス d.中学校部門 チーム名 １．私たちは、本大会競技規則を遵守し、下記の内容に同意いたします。 ２．競技参加にあたり、負傷やその他の事故等、大会期間中に起こったいかなる事故においても、私自身及びドライバー、チームが受けた損害について、 決して主催者および大会役員、関係者、大会オフィシャルならびに他の参加者に対し、非難、妨害、責任の追及、危害を加える等の行為はいたしません。 ３．大会競技規則に則り、ドライバーおよびドライバーの運転する参加車両については、定められたコースを走行し、コースの状況に応じて的確な速度又、 進路等、安全を十分に留意し、競技に参加いたします。 ４．本大会をテレビ、ラジオ、紙媒体、映画、映像、写真、及びこれに付帯する全てのものに使用する権利は、主催者及び事務局にあることを承諾いたします。 ５．本大会の参加料及び提出した書類全てのものについて、いかなる理由でも返還の要求はいたしません。 ６．大会期間中、会場内の指定された場所以外（消防法により）では火気を使用いたしません。 チーム マネージャー署名 印 生年月日 年 月 日 （ 歳） ①ドライバー署名 印 生年月日 年 月 日 （ 歳） ２０１４年 月 日 拇印・スタンプ 拇印・スタンプ印 ・スタンプ印は不可 実印は 実印は、印鑑証明と 印鑑証明と同様の 同様の捺印 親権者署名 実印 ②ドライバー署名 印 生年月日 年 月 日 （ 歳） 親権者署名 実印 ③ドライバー署名 印 生年月日 年 月 日 （ 歳） 親権者署名 実印 ※参加ドライバーが 参加ドライバーが満 ドライバーが満２０歳未満 ２０歳未満の 歳未満の場合は 場合は、当該ドライバーの 当該ドライバーの親権者署名 ドライバーの親権者署名・ 親権者署名・親権者の 親権者の印鑑証明 （取得3ヶ 取得3ヶ月以内） 月以内）・印鑑証明と 印鑑証明と同様の 同様の捺印をいただき 捺印をいただき大会事務局 をいただき大会事務局までご 大会事務局までご郵送 までご郵送ください 郵送ください。 ください。 ■ 大会事務局への 大会事務局への連絡事項 への連絡事項がございましたらご 連絡事項がございましたらご記入 がございましたらご記入ください 記入ください。 ください。
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