税務証明書等郵便請求申請書記載例 - 白石町役場

税務証明等郵便請求申請書
記載例
*証明枚数は複数になる場合がありますので、事前に問い合わせてください。
(あて先) 白石町長 申請者
平成 22年 10月 21日
住所 佐賀市城内1丁目1番59号
各種証明書を郵便で請求する場合は、次のものを税務課まで郵
送して下さい。
生年月日
ふりがな ぜ い む は な こ
氏名 税 務 花 子
印
明・大・昭・平 37年 1月 4日
証明が必要な方との続柄( 妹 ) 電話番号( 0952 - 24 - 0001 )
使用目的 ( 保険証の扶養の確認のため )
1. 税務証明等郵便請求申請書 (申請者と証明を必要とする方が同一世帯でない場合は、委任状が必要です)
どなたの証明等が必要ですか。
2. 身分証明書の写し(運転免許証、保険証等のコピー)
住所
佐賀県杵島郡白石町大字福田1247番地1
氏名
3. 手数料郵便小為替
氏名
生年月日
生年月日
4. 返信用封筒(82円切手貼付)
明・大
税務 太郎
明・大
税務 和子
明・大
明・大
昭・平 33年 5月 12日
昭・平 年 月 日
税務 一郎
明・大
明・大
昭・平 60年 12月 25日
昭・平 年 月 日
昭・平 35年 8月 10日
税務 二郎
昭・平 3年 6月 7日
※ 申請者と証明を必要とする方が同一世帯でない場合は、委任状が必要です。
どの証明等が必要ですか (年度を記入してください)
手数料
枚数
個人町県民税のみ (平成 年度)
枚 × 200 円 =
円
固定資産税のみ (平成 年度)
納
税 国民健康保険税のみ (平成 年度)
証 個人町県民税・固定資産税・国民健康保険税の全て(平成 年度)
明
法人町民税 (平成 年度)
枚 × 200 円 =
円
枚 × 200 円 =
円
枚 × 200 円 =
円
枚 × 200 円 =
円
枚 × 200 円 =
円
1 枚 × 200 円 =
200 円
枚 × 200 円 =
円
枚 × 200 円 =
円
評価証明 (平成 年度)
枚 × 200 円 =
円
公価証明 (平成 年度) 枚 × 200 円 =
円
資産証明 (平成 年度)
枚 × 200 円 =
円
固 名寄せ帳の写し (平成 年度)
定 評価通知書(登記申請用) (平成 年度)
資
産
税 固定資産の全部ですか・一部ですか(○で囲んでください)
枚 × 200 円 =
円
完納証明 町 所得証明 (平成 22 年度)
県
課税証明 (平成 年度)
民
税 所得・課税証明 (平成 年度)
そ
の
他
土地・家屋
所
在 土地・家屋
地
土地・家屋
枚×
手数料合計
全部
一 白石町大字
部 白石町大字
無料
無料 =
処理欄
200
円