税務証明等郵便請求申請書 記載例 *証明枚数は複数になる場合がありますので、事前に問い合わせてください。 (あて先) 白石町長 申請者 平成 22年 10月 21日 住所 佐賀市城内1丁目1番59号 各種証明書を郵便で請求する場合は、次のものを税務課まで郵 送して下さい。 生年月日 ふりがな ぜ い む は な こ 氏名 税 務 花 子 印 明・大・昭・平 37年 1月 4日 証明が必要な方との続柄( 妹 ) 電話番号( 0952 - 24 - 0001 ) 使用目的 ( 保険証の扶養の確認のため ) 1. 税務証明等郵便請求申請書 (申請者と証明を必要とする方が同一世帯でない場合は、委任状が必要です) どなたの証明等が必要ですか。 2. 身分証明書の写し(運転免許証、保険証等のコピー) 住所 佐賀県杵島郡白石町大字福田1247番地1 氏名 3. 手数料郵便小為替 氏名 生年月日 生年月日 4. 返信用封筒(82円切手貼付) 明・大 税務 太郎 明・大 税務 和子 明・大 明・大 昭・平 33年 5月 12日 昭・平 年 月 日 税務 一郎 明・大 明・大 昭・平 60年 12月 25日 昭・平 年 月 日 昭・平 35年 8月 10日 税務 二郎 昭・平 3年 6月 7日 ※ 申請者と証明を必要とする方が同一世帯でない場合は、委任状が必要です。 どの証明等が必要ですか (年度を記入してください) 手数料 枚数 個人町県民税のみ (平成 年度) 枚 × 200 円 = 円 固定資産税のみ (平成 年度) 納 税 国民健康保険税のみ (平成 年度) 証 個人町県民税・固定資産税・国民健康保険税の全て(平成 年度) 明 法人町民税 (平成 年度) 枚 × 200 円 = 円 枚 × 200 円 = 円 枚 × 200 円 = 円 枚 × 200 円 = 円 枚 × 200 円 = 円 1 枚 × 200 円 = 200 円 枚 × 200 円 = 円 枚 × 200 円 = 円 評価証明 (平成 年度) 枚 × 200 円 = 円 公価証明 (平成 年度) 枚 × 200 円 = 円 資産証明 (平成 年度) 枚 × 200 円 = 円 固 名寄せ帳の写し (平成 年度) 定 評価通知書(登記申請用) (平成 年度) 資 産 税 固定資産の全部ですか・一部ですか(○で囲んでください) 枚 × 200 円 = 円 完納証明 町 所得証明 (平成 22 年度) 県 課税証明 (平成 年度) 民 税 所得・課税証明 (平成 年度) そ の 他 土地・家屋 所 在 土地・家屋 地 土地・家屋 枚× 手数料合計 全部 一 白石町大字 部 白石町大字 無料 無料 = 処理欄 200 円
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