416 Mycobacterium chelonae subsp. に よ る肺 感 染 症 の2症 例 abscessus 国立高田病院内科 川 島 崇 来 生 哲 新潟大学 医学部第2内 科学教室 荒 川 正 昭 (平成5年10月18日 受付) (平成5年12月9日 受理) Key words: 序 最 近,我 M. chelonae subsp. abscessus, AMK, IPM/CS 文 Fig. 1 が 国 に お い て は,肺 結 核 症 が 減 少 して Clinical Y.T. course 50 of Case 1 y.o. F い る反 面,非 定 型 抗 酸 菌 症 の報 告 が 増 加 して い る. 後 者 に お い て は, Mycobacterium plex, Mycobacterium avium com- に よ る感 染 症 の報 kansasii 告 は 多 く見 られ る が,そ の 他 の亜 型 に よ る感 染 の 報 告 は 少 な く,特 に, M. chelonae subsp. abscessus に よ る肺 感 染 症 の 報 告 は稀 で あ る.今 回,私 達 は M. chelonae subsp. に よ る肺 感 染 症 を abscessus 2例 経 験 した の で,こ れ まで の報 告 例15例 と と も に,そ の 臨 床 的 意 義 に つ い て考 察 を 加 え報 告 す る. 症 症 例1:50歳,女 性. 主 熱. 訴:血 痰,発 例 * PTH: ラ音 を 聴 取 し た.腹 家族 歴:特 記 す べ き こ とな し. 既 往 歴:15歳,中 prothionamide 耳 炎(聴 現病 歴:昭 和30年,肺 力 低 下). 和32年,気 を 認 め た が,喀 管支拡張症 と診 断 され,昭 和38年 に左 肺 葉 切 除 術 を 受 けた. 痰 検 査 で,抗 入 院 後 経 過(Fig.1):肺 た.以 た が,昭 和61年2月17日,喀 し て い た が,平 痰 検 査 でGaffky2号 入 院 時 現 症:身 36.9℃.貧 院 に紹 介 され 入 院 した. 長162cm,体 重40kg,体 温 血,黄 疸,浮 腫 を認 め な い.胸 部 で は, 心 臓 に 収 縮 期 雑 音(Levine 別刷 請 求 先:(〒940)長 II/VI),左 肺 野 に湿 性 川島 崇 後,症 absoessusの 酸 菌 はGaffky(-) 結 核 と し て治 療 を 行 っ 状 の 増 減 に 応 じ て,入 退 院 を 繰 り返 成 元 年 よ りM.ohelonae 抗 菌 が 続 き,発 熱 を 認 め,胸 subsp. 部X線 像 も 悪 化 し た.抗 結 核 薬 全 て に 感 受 性 は 無 か っ た が, デ ィ ス ク 法 で は,Imipenem/Cilastatin (IPM/CS)に IPM/CS 岡市 日赤 町2-6-1 長 岡赤 十 字病 院 内 科 沈 の軽 度 の 充 進 で あ っ た. そ れ 以 後,時 折 血 疾 を 認 め,某 病 院 に通 院 し て い を指 摘 され,2月19日,当 常 は見 られ な か っ 入 院 時 検 査 成 績(Table1):血 結 核 と診 断 され,約6カ 月 間 化 学 療 法 を 受 けた.昭 部 に は,異 た. 部X線 Sodium 感 受 性 が 認 め ら れ た.そ の た め, 1g/日 の 治 療 を 開 始 し た と こ ろ,症 状,胸 像 と も に 改 善 し,排 菌 もみ ら れ な く な っ 感 染 症 学雑 誌 第68巻 第3号 M. chelonae Table Fig. 2 Chest subsp. 1 roentgenogram 417 abscessus に よる肺 感染 症 Laboratory data of Case 1 before of case 1 therapy and after 3 months ther- apy. た. Gaffky2号 胸 部x線 所 見(Fig.2):左 日 の 胸 部X線 影 は,右 の 平 成3年4月5 写 真 で,左 上 肺 野 に 認 め ら れ た 浸 潤 の7月2日 の 胸 部X線 写 真 で は,改 善 し た. 性. 主 36.6℃.貧 痰. 訴:咳 嗽,喀 既 往 歴:昭 和59年;脳 は,抗 梗 塞,高 血 圧.昭 和60年; 内 障,変 形 性 腰 椎 症.結 核の 現 病 歴:平 成3年12月 成4年2月18日,喀 よ り,夜 痰,咳 病 院 に 入 院 し た が,翌19日 平 成6年3月20日 間 の咳 嗽 が 出現 嗽,発 院 に 熱のた の 喀 痰 検 査 で, 温 腫 を 認 め な か っ た.聴 沈 の 亢 進,白 高 値 を 認 め た.喀 診 growersで 血 痰検 査で で あ っ た. 入 院 後 経 過(Fig.3):喀 日 で,rapid 重43kg,体 常 は 見 ら れ な か っ た. 酸 菌 がGaffky3号 abscessusが 既 往 は な か っ た. し た.平 疸,浮 球 増 加,CRP,ADAの 記 す べ き こ と な し. パ ー キ ソ ソ ン 病,緑 血,黄 肺 に は,異 長153cm,体 入 院 時 検 査 成 績(Table2):血 家 族 歴:特 め,某 入 院 時 現 症:身 上,心 症 例2:53歳,女 を 指 摘 さ れ た た め,2月20日,当 紹 介 さ れ 入 院 し た. 痰 の 培 養 検 査 で は,数 あ る M. chelonae subsp. 多 量 に 分 離 さ れ,非 定 型 抗 酸 菌 症 と 診 断 し た.抗 結 核 薬 全 て に 感 受 性 は 無 か っ た が,デ ィ ス ク 法 に よ り,Amikacin(AMK), 感 受 性 を 認 め た.そ こ で,AMK IPM/CSに 200mg/日,IPM/ 418 川島 Table Fig. 3 Clinical T.H. course 2 Laboratory data of case 2 胸 部x線 of Case 2 53y.o. 崇 他 所 見(Fig,4):左 線写 真 で は,右 中 肺 野,左 F め た が,右 部X線 の 入 院4ヵ の 入 院 時 の 胸 部X 下 肺 野 に,浸 潤 影 を 認 月 後 の,平 成4年6月 の胸 写 真 で は,浸 潤 影 の 改 善 が み られ た. M. chelonae subsp. abscessus に よ る肺 感 染 症 の 報 告 例(Table3) 私 達 が,検 索 し 得 た, M. chelonae 5郷 に よ る 肺 感 染 症 例 は,1957年 さ れ1),以 後,国 内 外 に て,合 subsp. absces- に 第1例 計17例 が報 告 の報告が み ら れ て い る に 過 ぎ な い1)∼9). M. chelonae subsp. abscessus に よ る肺 感 染 症 報 告 例 の 臨 床 的 検 討(Table4) CS 1g/日 の 使 用 を 開 始 し た と こ ろ,発 し,症 状 も 軽 減 し た.検 善 し,1ヵ 月 後 に は,排 Fig. 4 熱 が消 退 年 齢,性 査 成 績 の 異 常 も徐 々 に 改 abscessusに 菌 も み ら れ な く な っ た. 年 齢 分 布 は29∼76歳 Chest roentgenogram of Case 2 on admission な ど が 明 ら か な,M.chelonae よ る 肺 感 染 症 の 報 告 例16例 and after で,そ 4 months subsp. を み る と, の 分 布 を み る と,30歳 therapy. 感染症学雑誌 第68巻 第3号 M. chelonae Table 3 Lung Infection due to M. chelonae subsp. 419 に よ る肺 感 染 症 abscessus 考 subsp. abscessus 最 近,非 定 型 抗 酸 菌 症 が 増 加 して い る こ とが 報 告 さ れ て い る.特 M. avium に, complex, M. に よ る 肺 感 染 症 の 報 告 が 多 く見 られ る kansasii M. chelonae が, 察 subsp. abscessus に よ る肺 感 染 症 の 報 告 は 稀 で あ る.私 達 が,文 献 上 検 索 し得 た, M. chelonae に よ る肺 感 染 症 は subsp. 17例 で,1957年 し,1957年 abscessus に 第1例 が 報 告 さ れ て い る.し お よ び1964年 同 定 さ れ ず,単 の 症 例 は,当 にGroupIVと 時原 因菌が 診 断 さ れ,後 東 村 に よ り同 定 さ れ た こ と よ り,実 か 年, 際 に は,東 村 の 報 告3)が 最 初 で あ る と 考 え ら れ る. M. chelonae は,50歳 subsp. abscessus に よ る肺 感 染 症 代 に多 くみ られ る が,今 回 報 告 した2症 例 も50歳 代 で あ った.性 別 で は,約70%が 女性で あ る が,今 回 の症 例 も女 性 で あ った.二 次 感 染 型 に比 べ,一 次 感 染 型 の 報 告 が 多 くみ られ るが,症 Table 4 16 Cases of lung infection M. chelonae subsp. 例1は 二 次 感 染 型,症 例2は due to abscessus 一 次 感 染 型 で あ った. 治 療 に つ い て は,全 て の抗 結 核 薬 が 無 効 で 確 実 な治 療 法 が な い と考 え られ て い る た め10),抗 結 核 薬 の ほ か,他 の抗 菌 薬 も使 用 され て い る が,適 確 な感 受 性 検 査 を行 った 結 果 に 基 づ い て,薬 剤 を 選 択 した報 告 は少 な い.そ の た め,治 療 効 果 は,約 半 数 に み られ た が,治 療 法 に よ る差 は 明 らか で な か っ た. M. chelonae subsp. abscessus に対 して は,抗 菌 剤 の 中 で は,IPM/CSとAMKのMICが 最 も低 い と い う報 告 が あ る11). M. chelonae cessusは,rapid は,デ 未 満1例,30歳 60歳 代2例,70歳 代2例,40歳 以 上2例 代3例,50歳 に 多 く認 め られ た.一 型 が4例 性10例 で,女 次 感 染 型 が12例,二 性 次感 染 で,一 次 感 染 型 が 多 く認 め られ た 。 治療 (CTM), CiproHoxacin 行 っ た.今 に,感 な い こ と よ り,抗 結 核 薬 の み に よ る治 療 は8例 で 用 し た.そ あ り,6例 善 し,菌 療 効 果 は,約 半 数 に み られ た が,治 療 法 に よ る差 は,明 らか で は な か った. (MINO), 回,私 達 (CPFX)の10薬 回 の2症 Cefotiam IPM/CS,AMK, Erythromycin (EM), 剤 の感 受 性 検 査 を 例 は,AMKとIPM/CSの 受 性 あ り と 判 定 さ れ た た め,こ の 結 果,臨 床 症 状 や 胸 部X線 の 陰 性 化 も 得 ら れ,有 医 療 の 高 度 化,AIDSな 増 加 に よ り,結 み の2剤 を使 所見 は改 効 と 判 断 し た. ど の 疾 患 の 増 加 に よ り, 免 疫 不 全 患 者 が 増 加 し て き て い る.欧 AIDSの 平成6年3月20日 Cefazolin(CEZ), Cefotaxime(CTX), Minocycline 成 績 を み る と,抗 結 核 薬 が 無 効 で 確 実 な治 療 法 が に は他 の 抗 菌 薬 も使 用 され て い た.治 あ る た め,今 abs- ィ ス ク 法 に よ り,Ampicillin(ABPC), Piperacillin(PIPC), 代6例, と,50歳 代 に 多 く認 め られ た.性 別 で は,男 性6例,女 growersで subsp. 米 で は, 核や 非定型 抗酸菌 症 の患 420 川島 者 の 増 加 が 報 告 さ れ て い る.今 て も,非 邦 におい 定 型 抗 酸 菌 症 患 者 の 増 加 が 予 想 さ れ る. し か し,非 は,今 後 は,本 定 型 抗 酸 菌 症 の 診 断 や 治 療 に関 して ま で に 十 分 な検 討 が な され て い な い の が 現 状 で あ る.非 崇 他 Mycobacterium 胸, 31: 5) Burke, 定 型 抗 酸 菌 の 同 定 に 関 し て は,DNA D. S. & Ullian, chelonei. Rev. く の 施 設 に お い て,確 後 は,こ 6) Sopko, 実かつ迅速 な同定が可能 と れ ら の 診 断 に 基 づ い て,確 実 な 診 断 を 行 う と 共 に,使 用 薬 剤 の適 確 な 検 討 を す る こ と が 必 要 で あ る.さ ら に,新 薬 の開発や抗結 核 薬 以 外 の 薬 剤 の 検 討 も 必 要 で あ る と 思 わ れ る. 本 論 文 の要 旨は 第47回 国 立 病院 療 養所 総 合 医 学会 で発 表 文 1) 占部 献 薫, 河合 恭 幸: 結核 を うた がわ れ た喀 痰 よ 医 学 と生 物 学, 44: 196-198, 1957. 2) 今 野 淳, 大泉 耕 太 郎, 岡 捨 巳: 未 分 類抗 酸 菌 disease subsp. Tubercle, abscessus: to 7) 国立 療 養所 非 定 型 抗酸 菌 症 共 同研 同班(東 村 道 雄, Mycobacterium 他): Mycobacterium - Mycobacterium Mycobacterium . 結 核, 60: fortuitum 症9例 fortuitum 症4例 chelonae 429-434, 発 見 され た2例 とRapid grower に よ る肺 疾 患 と思 わ れ る1例. 日胸, 23: 663 -671 , 1964. 3) 東 村道 雄, 水 野松 司, 外 山春 雄, 板 坂 安 修, 稲 垣 intracellulare と (subsp. abscessus) 結 核, 43: 147-154, 1968. Two 肇, お よ び の症 例 追 加 報 告 1985. chelonae 例. subsp. 結 核, 9) Kunikane, Kuze, A. 63: abscessus に よ る肺 感 染 症 の1 269, 1988. H., Shimizu, T., Kusaka, & Kawakami, Y.: chromogenの 斉藤 お よ び に よ る 肺 感 染 症 chelonae in chest 田 坂 博 信, of four 1980. mycobacteriosis の 混 合 感 染 を 示 し た1例. J. E.: A case report dering Mycobacterium fortuitum 1101 Mycobacterium 61 : 165-169, nontuberculous Mycobacterium 116: J. & Kasik, due (非 定 型 抗 酸 菌) と結 核 菌 の 同 定, 附, Photo- 博 一: Mycobacterium Dis., 8) 高頭 正 長, 樋 口葉 嗣, 亀 山宏 平: Mycobacterium りつづ けて 分離 され た非 定 型 抗 酸菌 の第2例. 4) Respir. J. A., Fieselmann, chelonei cases. - した. Megaesophagus with , 1977. Pulmonary な っ た.今 R. B.: associated Am. 日 1972. and pneumonia -1107 を 利 用 し た 診 断 法 が 開 発 さ れ 市 販 さ れ た た め,多 に よ る 肺 疾 患 の2例. chelonei 515-519, 増 田 忠 司, Case of Lung 礁 井 豊 太 郎: Infection と shadows showing roentgenograms. piration, 58: 321-323, 1991. 10) 東 村 道 雄: Mycobacterium chelonei 症. 医 療, 37: 352-354, H., Abe, S., Pulmonary wanRes- に よ る感 染 1983. 11) Wallace, R. J.: The clinical presentation, diagnosis, and therapy of cutaneous and pulmonary infections due to the rapid growing Mycobacteria, M. fortuitum and M. chelonae. Clin. Chest Med., 10: 419-429, 1989. due to Mycobacterium chelonae Subsp. Abscessus Takashi KAWASHIMA*, Satoru KIOI* & Masaaki ARAKAWA** *The National Takada Hospital **Department of Medicine (II) , Niigata University School of Medicine Two cases of lung infection due to Mycobacterium chelonae subsp. abscessus are reported. Case 1, a 50-year-old female, was a secondary infeciton-type, and case 2, a 53-year-old female, was a primary infection-type. The 16 cases reported, between the ages of 29 and 76 years, there were 6 males and 10 females. The roentgenographic examinations, revealed that the ratio of the primary and secondary infection-type was 3:1. Effective agents for this organism has not been yet confirmed. In the presaent study, we treated two patients with AMK and IPM/CS, and obtained negative conversion of the sputum culture as well as improvement of roentgenographic features. 感 染 症学 雑 誌 第68巻 第3号
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