記入例1 計画書は申請書と同時ではなく、で きるだけ早めに提出してください 第1号(第4条関係) 資 源 回 収 事 業 計 画 書 平成 19 年 飛 騨 市 長 3月 日 あて 氏名 いろは子供会 古川町本町2−22 印 古 川 太 郎 ○ 電話 73−2111 団体名 代表者住所 印 飛騨市資源回収事業奨励金交付要綱第4条の規定により届け出ます。 記 回 実施予定日 回収品目 計画所帯数 計画区域 回収業者 1 4月15日 新聞・雑誌 100軒 いろは区内 再生商店 2 7月30日 〃 〃 〃 〃 3 11月下旬 〃 〃 〃 〃 最大で5回まで 実施日未定の場合は上旬、下旬など 大まかな予定を書いてください 記入例2 様式第2号(第5条関係) 資源回収事業奨励金交付申請書 平成 飛 騨 市 長 19年 月 日 あて 氏名 いろは子供会 古川町本町2−22 印 古 川 太 郎 ○ 電話 73−2111 団体名 代表者住所 印 資源回収事業を実施したので、飛騨市資源回収事業奨励金交付要綱第5条の規定により 申請します。 ①+②です ①回収した合計重量×6円です 記 ②実施1回3,000円です 32,700 奨励金申請額 (内訳回収実績割 29,700 円 回収回数割 再利用銀行 金 融 機 関 名 円 支 店 名 3,000 円) 古 川 支店 振 預 金 種 別 普 通 口 座 番 号 1234567 フ リ ガ ナ イロハコドモカイ 口 座 名 義 いろは子供会 込 口 座 間違っていることがあります よく確認してください 記入例3 様式第3号(第5条関係) 廃 棄 物 引 取 証 明 書 平成 団 体 いろは子供会 名 品 目 19年 ○○月 ○○日 数 量(㎏) 単 価(円) 金 額(円) 紙 2,000 −1 −2,000 紙 雑誌・雑紙類 1,500 1 1,500 類 ダ ン ボ ー ル 1,000 0 0 牛乳パック類 20 −3 −60 類 140 5 700 ル ミ 缶 10 −40 −400 新 繊 ア 聞 維 −13 消費税相当額 合 4,670 計 備 −273 考 上記のとおり廃棄物を引き取ったことを証明します。 平成 19年 月 日 引取業者名 再 生 商 店 代 再 生 仕 太 表 郎 この用紙は業者が記入するものなので業者から届いたものをそのま ま提出してください。内容の記入がなく、別紙の明細が付いている ときは、なにも記入せず明細を一緒に出してください。 印○ 印
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