第 3９号腰痛は多種多様な原因から起こります。整形外科が扱う運動器疾患に由来するものに関して、急性のものと慢性のものにわけて、腰痛の原因と治療についてみてみましょう。発行日平成 2１年８月１０日急性腰痛とは日本私立学校振興・共済事業団ひね整形外科部長：落合俊秀医長：小林医員：白濱医員：足立医員：政田医員：佐藤信一郎彰彦宏太憲之博伸急に体を捻ったり、不自然な姿勢で物を持ち上げようとしたりするときにおこる突発性の腰痛をいい、ぎっくり腰と呼ばれる外傷性のものが典型です。これは腰椎のどこかに外傷性の変化が起きたことが原因です。１回の外力の場合もありますが、繰り返し加えられた慢性のストレスによって腰椎の一部が徐々に損傷され、限界を超えたときに急性腰痛となる場合が多く見られます。腰椎椎間板ヘルニアがその代表例です。年齢とともに椎間板が弱くなったところに、日常生活や仕事などによる慢性的な腰へのストレスにより徐々に椎間板組織が損傷を受け、何らかのきっかけで急性腰痛を発症するものです。高所からの転落や交通事故といった強い外力が加わると、脊椎の脱臼や骨折による腰痛がおこります。この場合は脊髄損傷による両下肢麻痺を伴うことも多いのです。一方、外力はさほどではなくとも急性腰痛がおこることがあります。これは相対的に腰椎の骨が弱くなっていることが原因で、骨粗鬆症に伴う腰椎圧迫骨折が典型です。更年期、老人、長期間にわたるステロイド剤の投与などにより、脊椎骨がもろくなり、普通では問題ないくらいの軽微な外力、ときには原因らしいものが全くないにもかかわらず、脊椎圧迫骨折がおこり動けなくなるものです。脊椎の感染症である化膿性脊椎炎も急性腰痛の原因となります。この場合は、全身倦怠感、発熱といった全身症状を伴います。慢性腰痛とは慢性的に経過する腰痛のことであり、日常生活、仕事、スポーツ活動などによる慢性的な腰椎に対するストレスが原因である腰痛が挙げられます。これは、病的な腰痛とは異なり休息により改善しますが、原因を見過ごしたまま経過すると固定症状となることがあります。肥満もこの腰痛を引き起こす原因となり得ます。一方、脊椎は年齢とともに老化現象をおこしますが、その変化が一定の生理的範囲を超えてしまうと病的状態となり、腰痛が発症します。なかでも脊椎骨を連結している円板状の椎間板は、年齢とともに弾力性を失い亀裂が生じます。その亀裂から椎間板内の成分が脱出した状態を椎間板ヘルニアといいます。脱出した成分が Page2 へ続く東京臨海病院当院は (財)日本医療機能評価機構による「病院機能評価認定病院」です目次：ドクターメール 1 ドクターメールの続き 2 放射線科だより 2 NEW FACE 3 快食健美 4 編集後記 4 Page2 腰椎内を通っている下肢に分布する神経を圧迫するため、腰痛のほかに下肢痛、痺れ感、筋力低下などの症状を伴います。老化現象が進行し、脊椎骨の変形も認められると変形性脊椎症となり、腰痛と下肢の神経症状が慢性的に持続すると脊柱管狭窄症とも呼ばれます。慢性的な腰痛をもたらすほかの疾患としては、発育期のスポーツ活動や労働により脊椎骨の一部に疲労骨折をおこしたまま経過し、成人したのちに発症することの多い腰椎分離症、そしてそれが進行して下肢の痺れ感や痛みを伴う腰椎分離すべり症がよく見受けられます。治療急性期には臥床による安静、コルセットでの腰部の外固定および消炎鎮痛剤や筋弛緩剤の内服による治療を行います。症状が強い場合は神経ブロックと呼ばれる注射による治療も併用します。慢性期になると日常生活や仕事上での腰部への負担を軽減させ正しい姿勢をとるとともに、脊椎を支持する筋肉の強化を行いながら、ホットパック、超短波、超音波などによる温熱療法、腰椎牽引などを行うと効果的です。これらの治療で効果が得られない場合や、神経症状の強いものには手術治療を選択します。このように腰痛には様々な原因と病態が存在します。日常生活に支障をきたすような腰痛をお持ちの方は、整形外科への受診をお勧めします。私学事業団広報誌「レター」より転載ＭＲＩとは検査スタート MRI（Magnetic resonance imaging）は磁場と電波とコンピューターを使って体の断層像（輪切りの写真）を作ります。 MRI 装置では、強い磁石からの磁気のなかで人体に外から電波を加えます。これにより体内の水素原子が共鳴して微弱な電波が発生します。この電波を受信しコンピューターを用いて人体の断層像を画像化します。 MRI 装置の内部では常に磁石からの磁場が発生しており、検査中にはさらに強い磁場がかかりますが、人体には影響がないと言われていますのでご安心ください。着替えも終わり、いよいよ検査です。 MRI 装置の寝台に寝ていただきます。検査部位に応じて担当の放射線技師が位置決めをします。このとき検査部位に応じて電波のアンテナとなるカバーのようなもの（受信コイル）を装着してから検査を始めます。検査中は、身体を動かさないでください。また、息止めも数回あります。検査が始まると装置から「コンコン」「ガーガー」などの大きな音がします。この音は画像を得るために加えられる磁場によるもので撮影中は鳴り続けます。MRI 装置には、狭い空間の中で同じ姿勢のままいるため、少し不安になる方もいらっしゃいますが、なにか不具合があったときはブザーで知らせることが出来ます。また患者さま用のマイクもありますので、検査中でも担当技師に話しかけることが出来ます。検査を受ける際検査前に金属（磁性体）のチェックをしてから検査用ガウンに着替えていただきます。前に説明したとおり、MRI 装置は強い磁気を帯びていて、ネックレスや時計など小さい金属を身につけているだけで装置に吸い込まれてしまい、大きな事故となることもあるためです。ペースメーカを付けた方は、磁場の影響で正常に動作しなくなる恐れがありますので、検査をすることは出来ません。また、カード類も磁気により使えなくなることがあるので要注意です。検査終了検査後は、普段通りの生活を送っていただけます。検査で得られた体内からの電波信号は、コンピューターによってデジタル画像に再構成され様々な画像（身体の輪切り、縦切り、３D など）が得られ皆さまの診断・治療に役立っています。 Page3 平成 2１年 6～７月に着任した医師を紹介します。日本私立学校振興・共済事業団あべひ医員阿部ろ 7 月から産婦人科常勤医師として着任いたしました。当院の産婦人科はお産も婦人科も広く対応しております。妊婦さんが最後まで安心して過ごせるように努力しております。また外来には私の他にも女性医師がほぼ必ずおりますので、不安な点があればお気軽に受診ください。特に小学生、中高生の若年者の方でもゆっくりお話を伺いますので、お困りのことがあればご相談ください。こ裕子 ■専門■ 産科・婦人科一般産婦人科医員こざわりょう小澤亮さの東京臨海病院てつたか医員佐野哲孝 ■専門■ 救急一般、外傷、侵襲学集中治療医学 ■専門■ 小児科一般小児科救急科ときたしん医員時田ご心悟 6 月末で退職した医師 ■専門■ 呼吸器病学外科山本哲朗脳神経外科小熊啓文泌尿器科大塚洋平救急科北薗雅敏葛西駅発東京臨海病院行呼吸器内科毎月第２･４土曜日に開催興味のある方はお気軽にご参加ください！開催日 10 月題担 ■場所■病院 2 階会議室当場所指示単位と食品交換表（食品の選び方）栄養士大会議室 12 日フットケア看護師大会議室 26 日献立のたて方･外食の仕方･飲み物について栄養士第１会議室 10 日飲み薬のはなし薬剤師第１会議室 24 日糖尿病の合併症のはなし①（小血管症）医第１会議室 8 月 2２日 9月演 ■時間■10 時～11 時～足のお手入れ～師東京臨海病院発葛西駅行事前申込み・参加費は不要です。直接会場にお越しください。詳しくは内科外来受付まで！ ※外来診療のない日（休日、第 1･3･5 土曜日、年末年始等）は運行しておりませんので、ご注意ください。入院患者さまや面会者のささやかな癒しの場になるようにと、看護部と施設管理課が協同で、屋上の庭園に季節の花々を植えて可愛い花壇を作りました。ぜひ足を運んでみてください。 Page4 旬：７～８月最近は冷凍品が一年中出回っていますが、枝豆の旬は７～８月です。枝豆はマメ科の食物で大豆が未熟なときに収穫する緑色の豆のことをいいます。その他、煮豆などによく用いられる丹波の黒豆や山形のだだちゃ豆、新潟の黒崎茶豆などが、独特の甘みと風味をもつことで知られています。日本私立学校振興・共済事業団東京臨海病院〒134-0086 東京都江戸川区臨海町 1-4-2 電話 03-5605-8811(代表) FAX03-5605-8113 ホームページもご覧ください http://www.tokyorinkai.jp/ 【栄養成分】また、高血圧の原因となるナトリ大豆は食物性食品ですが、動物性ウム（塩分）の排出を助け、利尿たんぱく質に近い栄養をもってい作用を促すカリウムも多く含んでるため「畑のお肉」と呼ばれていいます。ます。たんぱく質を豊富に含んでおり、ビタミンＢ１、ビタミンＢ２、カルシウム、鉄、食物繊維も多く含んでいます。ビタミンＢ１は糖質【選び方】枝豆は緑色が鮮やかで、さやがふをエネルギーに変え、体内で疲労っくらとしているものを選びまし物質に変わるのを防ぎ、新陳代謝ょう。を促し疲労からくるスタミナ不足の解消に効果があります。 100ｇあたりの栄養成分エネルギーたんぱく質ビタミン B1 ビタミン B2 カルシウムカリウム (kcal) (g) (mg) (mg) (mg) (mg) 区分さやつき枝豆（ゆで） 134 11.5 0.24 0.13 枝豆を使用した簡単レシピ枝豆の白和え風サラダ材料（４人分） ●枝豆（さやつき）･･････300ｇ ●きゅうり････････１本(150ｇ) ●こんにゃく････1/3 枚(100ｇ) ●木綿豆腐･･････2/3 丁(200ｇ) ●塩･･････････････････････少々 (ドレッシング) ８月８･２２日９月１２･２６日 10月１０･２４日 ■受付時間■ 午前 8 時～午前 10 時 30 分原則として予約診療はいたしません ◆発行：東京臨海病院 ◆発行責任者：山本保博 ◆編集：広報委員会・企画経営課 ●練りごま････････････大さじ 3 ●めんつゆ････････････大さじ 3 ●酢･･････････････････大さじ 2 ●みりん･･････････････大さじ 1 ●しょうゆ････････････小さじ 3 栄養量 76 490 鉄 (mg) 食物繊維 (g) 2.5 4.6 (1 人分) エネルギー 193kcal たんぱく質････11.6ｇカリウム････474mg ビタミン B1･･･０.28ｇ鉄･･･････････3.0mg ビタミン B2･･･０.12ｇ食物繊維･･････5.3g カルシウム････261mg 作り方 ① 枝豆は塩ゆでにし、さやをむいておく。 ② きゅうりは薄く小口切りにし、軽く塩もみしてしぼる。 ③ こんにゃくは 1.5cm 角くらいの薄切りにし、ゆでてザルに上げておく。 ④ 豆腐はふきんに包み、重しをしてしっかりと水気をきっておく。 ⑤ ボウルに枝豆、きゅうり、こんにゃくを入れ、豆腐を手でくずし入れて混ぜ、盛りつける。ドレッシングをよく混ぜ、かけていただく。編集後記・次回予告夏の夜には、どこからともなく盆踊りの音楽が聞こえてきませんか？盆踊りは仏教行事のひとつという説もあれば、そうではなく昔の若者が娯楽として始めたという説もあります。始まりはどうあれ、あの音楽を聞くと心踊る方が多いのでは。盆踊りの音頭は、日本人の魂に響いてくるというのは過言ではないのでは・・・。今年は故郷で踊った幼い頃を思い出し、踊りの輪に加わってみようかなと思う今日次号のドクターメールは・・・この頃です。「腰の痛み～整形外科～」を予定しております。