え て 観 察 し た も の を 、 Time Axis Image 近 １） 年 概 、 念 ２ ∼ ３ 次 と 元 は の 画 像 デ ー タ に 時 の 間 中 と 軸 で 呼 を 、 び 加 、 CT Spiral CT Dynamic CT Spiral （４ ７ ０） ２） 膵 重 症 急 性 膵 炎 のに 有お 用け 性る ト ピ ッ ク ス Perfusion CT Dynamic CT を ︵ 脈 を 限 て 同 新 評 相 経 は ら い 一 し 造 価 な 時 、 れ た 断 い 影 し ど 的 広 て 。 面 こ Ｃ て を に 範 い し に と Ｔ き る か お で に 経 観 た ︶ 験 察 な た し け は て 。 こ 的 で 評 め 、 る な 時 き 価 、 評 造 い 間 と に な 範 価 影 。 濃 で 設 い 囲 で 剤 以 度 、 定 。 を き 動 前 勾 経 し そ 有 る 態 は 配 時 、 こ す が 範 を 、 を 的 複 で る 登 囲 経 単 作 な 数 、 が 場 が 時 列 成 造 回 動 、 し 単 的 Ｃ す 影 撮 脈 同 た 一 に Ｔ る 剤 像 相 一 。 断 評 を こ で 変 す 、 断 診 面 価 用 と 化 る 門 面 断 に し い は 、 し か し な が ら 、 膵 疾 患 を Perfusion CT 注 目 を 集 め て い る 。 Time Axis Image と 呼 び 、 造 影 剤 濃 度 の 変 化 を 時 間 対 象 臓 器 の 時 間 的 な 形 態 変 化 を 観 察 す る 場 合 を Perfusion CT Motion CT Perfusion CT 濃 度 勾 配 と １） し と て 呼 観 ぶ 察 。 し カ ラ ー 画 像 化 し た も の を と 造 影 Ｃ Ｔ ! 喜 久 CLINICIAN ’11 NO. 597 82 の 撮 像 に 関 し 、 CLINICIAN ’11 NO. 597 ２） 重 症 急 性 膵 炎 と 造 影 剤 膵 癌 が 造 影 不 良 な の は 、 周 辺 膵 組 織 と 比 べ て 造 す る こ と は 、 と き に 困 難 な 場 合 が あ る 。 そ の 理 る こ と が 多 い が 、 実 際 に は 緩 や か に 造 影 さ れ る 。 ら れ る 。 例 え ば 、 膵 癌 は 、 造 影 不 良 と 表 現 さ れ 由 と し て 、 造 影 効 果 の 評 価 が 難 し い こ と が 挙 げ の 検 討 が 行 わ れ 、 撮 像 条 件 を 工 夫 す れ ば 膵 生 労 働 省 難 治 性 の 膵 臨 疾 床 患 応 研 用 究 班 の ︵ 立 下 場 瀬 か 川 ら 班 安 ︶ 全 に 性 て 、 は 変 わ ら な い こ の と 被 が 曝 判 量 明 は し て い３） る４） 。 と 大 き く Perfusion CT 度 で 膵 １０ 秒 間 造 影 剤 を は 投 、 与 ４ し ∼ 、 ５ 対 mL 象 ／ 実 秒 質 の の Ｃ 注 Ｔ 入 値 速 影 不 良 な の で あ る 。 正 常 膵 と 膵 癌 の コ ン ト ラ ス Dynamic CT の 変 化 を 観 察 、 時 間 濃 度 勾 配 を 作 成 す る こ と か ト が 最 も 明 瞭 と な る 時 相 は 、 正 常 な 膵 実 質 と 膵 Perfusion CT に よ る 観 察 で は 、 厳 密 な 診 断 に Perfusion CT ら 始 ま る 。 Sahani ら は 、 最 大 Ｃ Ｔ 値 を よ り 大 き く す る こ と で 明 瞭 癌 の ２ つ の 造 影 効 果 の 無 限 の 組 み 合 わ せ に よ っ て 規 定 さ れ る 。 以 上 か ら 、 少 数 の 時 相 に 基 づ い Dynamic CT な ︶ 時 の 間 投 濃 与 度 を 勾 勧 配 め を て 得 い る る５）た 。 め 、 高 濃 度 ︵ の Perfusion CT 重 症 急 性 膵 炎 に お け る 造 影 Ｃ Ｔ は 、 発 症 早 期 の 限 界 は 、 Perfusion CT 83 り の な 壊 ど 死 重 予 症 測 度 に を は 評 問 価 題 す は る あ 上 る で も 有 の 用 の で 、 あ 炎 る６）症 。 の し 広 か が 限 た こ 界 の が あ る２） 。 Dynamic CT し 、 急 性 膵 炎 に 対 す る 造 影 剤 使 用 に つ い て 、 造 は 、 ３ ∼ １ ６ ㎝ の 幅 で ３ ０ ∼ ６ ０ 時 相 を 導 入 に よ っ て 解 決 さ れ る こ と が 期 待 さ れ る 。 370mg/ 影 剤 副 作 用 の 観 点 か ら 慎 重 な 意 見 も あ る 。 こ の の 撮 像 撮 像 し 、 こ れ を 解 析 す る か ら で あ る 。 mL １） 被 曝 線 量 Perfusion CT Perfusion CT 本 邦 で は 、 ２ ０ ０ ７ 年 ︵ 平 成 １ ９ 年 ︶ よ り 、 厚 （４ ７ １） へ の 造 影 剤 使 用 が 諸 外 国 で は 禁 忌 と さ れ て い な 点 に 関 し て は 、 本 邦 の ガ イ ド ラ イ ン で は 、 膵 炎 １）膵 重 症 急 性 膵 炎 に 応 お 用 け の る 現 状 Perfusion CT ２ ０ ０ ６ 年 ら に よ り 、 初 め て Perfusion CT の ヒ ト 重 症 急 性 膵 炎 へ の 応 用 が 報 告 さ れ 、 い こ と や 、 実 際 に 造 影 剤 に て 悪 化 し た 報 告 が 皆 Perfusion ら に わ ず か に 後 塵 を 拝 し た が 、 筆 者 ら 意 膵 に 低 下 す る 血 こ と 流 が は 明 重 ら 症 か 例 に で な は っ 軽 た７）症 。 例 と 比 べ 有 無 に 近 い こ と を 指 摘 し 、 造 影 剤 使 用 に よ る 副 作 Bize は 重 症 急 性 膵 炎 の 発 症 ３ 日 以 内 の Perfusion の 膵 壊 死 予 測 能 が 非 １ 常 ０ に ０ 優 ％ れ お て よ い び る ９５ こ ・ と ３ を ％８）報 告 ︶ 。 し た ︵ 感 度 ・ 特 異 度 用 に 注 意 を 払 う 必 要 が あ る も の の 、 造 影 Ｃ Ｔ の CT Perfusion CT Perfusion （４ ７ ２） Scale Bar を 用 い 、 重 症 急 性 膵 炎 で は 健 康 成 通 常 の 造 影 Ｃ Ｔ で は 、 発 症 ３ 日 以 内 の 膵 壊 不 死 良 へ 予 有 用 性 を 認 め て は い 、 る こ 。 う し た 議 論 を 踏 ま え た 上 Perfusion CT 測 能 が 不 十 分 で あ る こ と か ら 、 Bize の 期 待 は 大 き い 。 近 年 で は 、 膵 Perfusion CT Perfusion CT Perfusion 一 域 致 が す 血 管 る 造 こ 影 と９）検 、 査 重 に 症 お 急 け る 性 動 膵 脈 炎 の 発 れ 症 ん 縮 時 部 に 位 肝 と な る こ と１０） が が 判 異 明 常 値 し を て 呈 い し る 、 。 い ま わ た ゆ 、 る 武 動 田 脈 ら 肝 も に 常 な で の ら 、 ば 大 、 変 魅 力 的 な の 特 半 徴 分 は を 以 、 有 下 造 す で 影 る あ 剤 と り の い 、 使 え 造 用 る 影 量 。 剤 が な の 通 ぜ Perfusion CT Perfusion CT 画 像 の 見 方 と 評 価 方 法 リ ス ク が 減 少 で き る 可 能 性 が あ る か ら で あ る 。 Dynamic CT Perfusion で は 、 解 析 の 結 果 得 ら れ た 膵 血 に 従 っ て カ ラ ー で 表 示 さ れ る ︵ 図 ︶ 。 流 の ： Scale Bar 値 は 、 画 像 左 側 に 設 定 さ れ た は 血 流 が 豊 富 な 場 合 を 暖 色 、 血 流 が 低 下 し て い Perfusion CT 各 社 に よ っ て 若 干 の 違 い が あ る が 、 る 場 合 を 寒 色 と し て い る こ と が 多 い 。 の 有 用 性 CLINICIAN ’11 NO. 597 84 Perfusion CT 健康成人の Perfusion 画像（B）を提示し、分かりやすくするために白黒にし、 注意すべき点等を書き込んだ（C） 。 85 射 線 化 学 療 法 へ の 反 応 が 予 測 で て 膵 血 流 を 評 価 す る こ と で 、 放 報 部 告５）の 、 血 局 流 所 が 進 変 行 化 膵 す 癌 る 患 こ 者 と に の お 単 い 例 抗 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抗 体 治 療 前 後 で 膵 癌 用１４）る１３）分 悪 と 、 泌 性 い 移 刺 膵 っ 植 激 疾 た 膵 に 患 報 や 伴 へ 告 糖 い の が 尿 膵 応 あ 病 血 用 る 患 流 に 。 者 は へ 上 関 し１４） の 昇 て１５） 応 す 、 CLINICIAN ’11 NO. 597 性 の の 応 変 用 化 例 に と 伴 し い て 低 、 下 膵 す 血 る１２）流 、 が 膵 加 外 齢 良 性 膵 疾 患 へ の Perfusion CT ％ き ︶ る と ︵ す 感 る 度 ５ 報７ 告 ％ が 、 あ 特 る１６）異 。 度 ま９ ０ た ・ 、 ０ ２） そ の 他 の 膵 疾 患 応 へ 用 の の 現 状 が 人 生 や じ 軽 る 症 こ 膵 と 炎 を と 報 比 告 べ し 、 た１１）血 。 流 低 下 （４ ７ ３） さ れ て お り 、 膵 市 中 病 院 で の 経 験 も 報 告 さ れ た 。 第 ２ 回 も 予 定 回 取 は 膵 り 認 上 知 げ さ ら れ れ つ る つ よ あ の 画 う り 重 像 に 、 症 研 な 一 急 般 性 究 っ た 臨 膵 会 。 床 炎 が 本 の に 昨 邦 テ お 年 で キ け 開 は ス る 催 、 ト１１８） 有 ９） さ 第 に 用 れ １ も 性 、 お 借 り し て 深 く 御 礼 申 し 上 げ る 。 生 方 よ り 重 要 な ご 助 言 を い た だ い た 。 こ の 際 し て 、 厚 生 労 働 省 難 治 性 膵 疾 患 研 究 班 の を い た だ い た 。 本 研 究 の 膵 疾 患 に お け る 応 ら 一 言 で は 言 い 表 せ な い ぐ ら い の 濃 厚 な ご わ た っ て 、 京 都 大 学 消 化 器 内 科 の 千 葉 勉 先 を 用 い た 臨 床 研 究 の み な ら ず 、 公 が 的 あ 診 る１７）断 。 結 果 が 有 意 な 関 係 を 有 す る こ と い う 報 告 磯 田 裕 義 先 生 に 大 変 お 世 話 に な っ た 。 ま た 、 病 院 の 山 本 博 先 生 、 渡 邊 祐 司 先 生 、 京 都 大 学 の Perfusion CT 消 化 器 内 科 は 大 変 な 盛 り 上 Perfusion CT 京 都 大 学 医 学 部 附 属 病 院 Perfusion CT !""# の 臨 床 研 究 の 試 み が 成 功 に 終 わ る Gastroenterology and hepatology, １）文 !""# 場 諸 用 指 生 私 を 先 に 導 か に 献 Perfusion CT が り を 見 せ て い る 。 こ う し た 動 き は 本 邦 だ け で Perfusion CT は な い 。 現 在 、 米 国 で は 膵 の み な ら ず 体 幹 部 腫 Mayo Clinic （４ ７ ４） 瘍 の 質 的 診 断 ／ 治 療 予 測 に 関 す る Perfusion CT ∼ の 応 用 の 試 み が 行 わ れ て い る 。 こ う し た お わ り に Axel, L. : Cerebral blood flow determination by rapidsequence computed tomography : theoretical analysis. Radiology, 137, 679 686(1980) McNulty, NJ., et al. : Multi-detector row helical CT of ２） Perfusion CT か 、 注 意 深 く そ の 成 り 行 き を 観 察 し た い 。 膵 内 分 泌 腫 瘍 で は 、 腫 瘍 実 質 血 流 速 度 と 病 理 学 謝 辞 の 臨 床 応 用 に お い て 、 倉 敷 中 央 CLINICIAN ’11 NO. 597 86 the pancreas : effect of contrast-enhanced multiphasic imaging on enhancement of the pancreas, peripancreatic vasculature, and pancreatic adenocarcinoma. Radiology, 220, 97 102(2001) ： Perfusion CT Tsuji, Y., et al. : J. Gastroenterol., 45(11), 1155 1162 (2010) Koyasu, S., Tsuji, Y., et al. : Hepatic arterial perfusion increases in the early stage of severe acute pancreatitis patients : Evaluation by perfusion computed tomography. Eur. J. Radiol., (2010) [Epub ahead of print] ：Perfusion CT ∼ に お け る Tsuji, Y., et al. : The radiological exposure of pancreatic perfusion computed tomography. Pancreas, 39, 541 (2010) Kambadakone, AR., Sahani, DV. : Body perfusion CT : technique, clinical applications, and advances. Radiol. Clin. North Am., 47(1), 161 178(2009) ∼ Tsushima, Y., Kusano, S. : Age-dependent decline in parenchymal perfusion in the normal human pancreas : measurement by dynamic computed tomography. Pancreas, 17, 148 152(1998) Bali, MA., et al. : Pancreatic perfusion : noninvasive quantitative assessment with dynamic contrastenhanced MR imaging without and with secretin stimulation in healthy volunteers-initial results. Radiology, 247(1), 115 121(2008) Miles, KA., et al. : Measurement of human pancreatic perfusion using dynamic computed tomography with perfusion imaging. Br. J. Radiol., 68, 471 475(1995) Abe, H., et al. : Quantitative tissue blood flow evaluation of pancreatic tumor : comparison between xenon CT technique and perfusion CT technique based on ∼ 膵 Bize, PE., et al. : Perfusion measurement in acute pancreatitis using dynamic perfusion MDCT. AJR Am. J. Roentgenol., 186, 114 118(2006) Tsuji, Y., et al. : Perfusion computerized tomography can predict pancreatic necrosis in early stages of severe acute pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol., 5, 1484 1492(2007) ∼ （４ ７ ５） CLINICIAN ’11 NO. 597 87 ９） １ ０） １） １ ２） １ 診 武 断 田 、 和 膵 憲 臓 ら 、 ２ ２ 、 No. ５ 、 ５ ４ に ７ よ ∼ る ５ 急 ５ 性 ５ 壊 ︵ 死 ２ 性 ０ 膵 ０ 炎 ７ の ︶ 喜 久 ら ∼ １ ３） １ ４） １ ５） ３） 多 田 真 輔 ∼ 、 ! 平 被 成 曝 ２ ０線 年 量 度 と 、 安 総 全 括 性 ・ 、 分 難 担 治 研 性 究 膵 報 疾 告 患 書 に 、 関 ２ す ０ る ０ 研 ９ 究 年 調 査 、 ４） ５） ６） 急 性 膵 炎 診 療 ガ イ ド ラ イ ン ∼ ２ ０ １ ０ 改 訂 出 版 委 員 会 、 急 性 膵 炎 診 療 ガ イ ド ラ イ ン ［ 第 ３ 版 ］ 、 金 原 出 版 、 ２ ０ ０ ９ 年 ７） ８） ∼ ∼ ∼ ∼ deconvolution analysis. Radiat. Med., 23, 364 370 (2005) Park, MS., et al. : Perfusion CT : noninvasive surrogate marker for stratification of pancreatic cancer response to concurrent chemo-and radiation therapy. Radiology, 250, 110 117(2009) d’Assignies, G., et al. : Pancreatic Endocrine Tumors : Tumor Blood Flow Assessed with Perfusion CT Reflects Angiogenesis and Correlates with Prognostic Factors. Radiology, 250(2), 407 416(2009) Stephen, J., et al. : Papadakis. Current Medical Diagnosis and treatment 2009 48th, Appleton & Lange, Mcgrawhill Medical UpToData http : //www.uptodate.com/home/index.html 88 CLINICIAN ’11 NO. 597 （４ ７ ６） １ ６） １ ７） １ ８） １ ９）
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