退職手当支給内申書平成　年　月　日　殿所属長印岡山県職員の退職手当に関する条例第条の規定による退職手当を支給してくださるよう証拠書類を添えて内申します。所属コード所属電話番号所属名退職当時の所属（　）〒所在地退　職（死亡）年　月　日退職当時の職名ふりがな平成　年　月　日　職　員　番　号年齢氏満　歳名有・無過去の退職手当支給の有無及びその期間昭和平成昭和平成年　月　日　から年　月年　月　日　まで１　定年　２　応募認定　３　一身上の都合　４　死亡退職事由又は死因５　期限付採用期間の満了　６　その他（　）１　な　し　３　公務員（退職日の翌日から　）退職後の職業又は勤務先２　民間会社等　４　公務員（退職の翌々日以降から　）退職後の住所〒電話番号（退職手当送金先）ふ遺族のり氏がな職員との続　柄名給料表・級号給退料職給当時教職調整額の月収給料の調整額額合（　）　－計・級　号給円円備考円円退職時特別支援学級担当の有・無有・無退職手当支給内申書岡山市立小・中学校の教職員については岡山市教育委員会あて平成　２7　年　３　月　３１　日退職日岡山県教育委員会岡山県教育委員会　岡山県教育委員会　殿所属長備前市立○○ 備前市立○○小学校長 ○○小学校長　小学校長　備前　備前　太郎印５条の規定による退職手当を支給してく岡山県職員の退職手当に関する条例第ださるよう証拠書類を添えて内申します。福利事務の手引きＰ２２８退職手当事由別支給率表で適用条を確認の上、記入すること所属コード所属電話番号所属名備前市立○○ 備前市立○○小学校 ○○小学校 2 Ａ○○○ 退職当時の所属（０８６９）〒７０５－７０５－００２２所在地６６-□□□□ 備前市東片上１備前市東片上１－２－３退職当時の職名ふりがな教退　職（死亡）年　月　日諭職　員　番　号平成　２７　年　３　月　３１　日びぜん　びぜん　じろう年齢氏名０８７６５４有・無過去の退職手当支給の有無及びその期間 ○ 昭和平成昭和平成満　６０　歳備前　備前　次郎年　月　日　から年　月年　月　日　まで１　定年　２　応募認定　３　一身上の都合　４　死亡 ○ 退職事由又は死因記入もれに注意５　期限付採用期間の満了　６　その他（　）１　な　し　３　公務員（退職日の翌日から　） ○ 未定の場合は確実に郵便物の届く実家等を退職後の職業又は勤務先２　民間会社等　４　公務員（退職の翌々日以降から　）記入すること退職後の住所〒（退職手当送金先）ふりが電話番号７０５－７０５－００２１備前市西片上２備前市西片上２－３－４（０８６９）　６４－６４－△△△△ な職員との給料表の記入もれに注意続　柄遺経過措置部分は含まない族の氏名給料表・級号給小中・２級１４９１４９号給１４９退料職給当時教職調整額の月収給料の調整額額合計 418,400 円 16,736 円 13,750 円 448,886 円備考小・中学校の特別支援学級担当者及び特別支援学校の教育職給料表適用者は記入が必要小・中学校の教頭・教諭の場合記入退職時特別支援学級担当の有・無有・無 ○