NTT西日本高額利用割引申込書指定回線群分割・割引対象外登録用

様式２
ＮＴＴ西日本高額利用割引申込書指定回線群分割・割引対象外登録用
専用サービス兼ＬＡＮ型通信網サービス兼データ伝送サービス
西日本電信電話株式会社
御中
専用サービス契約約款、ＬＡＮ型通信網サービス契約約款、データ伝送サービス契約約款に基づき、下記の通り申込みます。
※太枠内をご記入ください。
※本様式は、一部の回線を高額利用割引適用対象外とする場合、高額利用割引適用の指定回線群（グループ）を２つ以上に分ける場合にご記入いただ
きます。
※ ⑤お客様番号の上７桁を利用する全ての専用契約、ＬＡＮ型通信網契約、データ伝送契約について、高額利用指定契約群の申込みがあったもの
と見做し、取扱い致します。
※高額利用指定契約群の対象サービスは、専用サービス、ＬＡＮ型通信網サービス第１種サービス（ワイドＬＡＮ・ビジネスイーサタイプ２）、ＬＡ
Ｎ型通信網サービス第２種サービス（アーバンイーサ・ビジネスイーサタイプ１）、データ伝送サービス（メガデータネッツ）とします。
別紙
①お申込年月日
（
）年（
）月（
／
）日
一部の回線を高額利用割引適用対象外にする
□ ケース１：新たに割引適用対象外の指定回線群（グループ）を作成
□
②内容
ケース２：既設の指定回線群（グループ）へ回線を追加
高額利用割引適用の指定回線群（グループ）を分ける
□ ケース３：新たに割引適用対象の指定回線群（グループ）を作成
□
③適用開始希望月
ケース４：既設の指定回線群（グループ）へ回線を追加
（
）年（
）月請求分より開始
フリガナ
④ご契約者名
お名前
⑤お客様番号 ※１
⑥割引額反映方法
―
□
一括（⑤にてご指定の請求書から割引します。
）
□
按分（割引対象利用料金額に応じて割引額を対象回線単位に按分し割引します。）
※２
⑦指定回線群 ※３
⑧計上回線ＩＤ
新設
変更前
※４
⑨回線ＩＤ ※５
―
□新設
□既設
―
□新設
□既設
―
□新設
□既設
―
□新設
□既設
⑩備考欄
会社名等
⑪連絡先
担当者
連絡先
（
）
−
※１割引額の計上回線ＩＤを含むお客様番号をご記入ください。下５桁については、対象サービスを含む請求書番号よりご選択ください。
※２一部の回線を高額利用割引適用対象外にする場合（ケース１・２）は、選択不要です。
※３
②内容にてケース２・４の場合は、変更前へ変更前の指定回線群をご記入ください。
※４高額利用割引適用の指定回線群（グループ）を分ける（ケース３・４）の場合に、 ⑤お客様番号の下５桁に含まれる回線ＩＤよりご選択くだ
さい。一部の回線を高額利用割引適用対象外にする場合（ケース１・２）は、ご記入不要です。
※５対象となる回線ＩＤをご記入ください。４回線以降は、別紙にご記入ください。
≪ご注意≫
・高額利用割引をお申込みされ割引が適用となった場合は、高額利用割引内訳書が新たに送付されます。 ⑧計上回線ＩＤを含む請求書に同封します。
・毎月のご利用料金の減少により割引対象利用料金額が割引対象に満たない場合においても申込み内容は継続扱いとし、再度、割引対象となった場合
に割引を行います。
ＮＴＴ西日本使用欄
販売担当
受付部門
会社名
会社名
部門名
部門名
担当者名
担当者名
連絡先
連絡先
契約部門
料金部門
契約部門
承認印
処理印
確認印
Ｈ１９．１２
様式２
ＮＴＴ西日本高額利用割引申込書別紙
専用サービス兼ＬＡＮ型通信網サービス兼データ伝送サービス
※太枠内をご記入ください。
別紙
⑫回線ＩＤ
⑭新設／既設
⑫回線ＩＤ
／
⑭新設／既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
―
□新設 □既設
Ｈ１９．１２

Download Report