年金受給権者 通知書等送付先・受取機関・口座名義変更申出書 住民基本台帳による住所の更新 停止・解除 申出書 ※ 印 欄 は 、 ご 記 入 い た だ く 必 要 は あ り ま せ ん 。 基礎年金番号 ①年金証書の 基礎年金番号 ・年金コード 成年後見人等用 平成 年 月 日提出 ② 生 年 月 日 年金コード 年 １ 明治 ３ 大正 ５ 昭和 ７ 平成 月 日 （フリガナ） 受給権者氏名 届出書コード 8 4 1 ③ 郵便番号 通 知 書 等 送 付 先 区 町村 ④（フリガナ） 建物名 9 区分 ③処理区分 8 ※ ④住民票上住所取消 ⑤ 郵便番号 の受 住給 民権 票者 住 の ⑥（フリガナ） 所現 在 ※ ⑥（フリガナ） 郡 市 区 町村 建物名 ⑦変更後住基更新抑止コード（該当する番号を○で囲んでください） 住 基 更 新 ⑧変更後住基更新理由コード ※ 1 ・・・ 住民基本台帳による住所の更新停止を申出します（通知書等は、後見人等住所へ送付します）。 3 ０ ・・・ 住民基本台帳による住所の更新を申出します（通知書等は、住民票住所へ送付します）。 後 氏見 名人 等 4 ⑩ 成年後見人等氏名 ⑨取消 印 1 区分 1 区分 届出書コード 8 ⑥ 金融機関コード ※ ⑧ 支店コード ※ ⑨ 預金種別 ⑩ 預金口座の口座番号 ⑪ 成年後見人等連絡先 電 話 番 号 (フリガナ) ※ 届出書コード 8 ④（フリガナ） 郡 市 届出書コード 8 区分 1 9 9 ― ③処理区分 ― ※ ④ 口座名義(カタカナでご記入ください) 1.普通 ⑤登録 事由 ※ 1 2.当座 変 更 後 の 受 取 機 関 ⑤ ⑤ １ 金 融 機 関 （フリガナ） （フリガナ） 2 （銀ゆ 郵 う 便 行ち 局 ょ ） 銀 行 金 庫 信 組 （フリガナ） 信 連 農 協 漁 協 信漁連 （フリガナ） ⑦ 支払局コード ※ 記号（左詰めでご記入ください） 本 店 支 店 出張所 本店 支店 出張所 本所 支所 ⑩ 貯金通帳の口座番号 番号（右詰めでご記入ください） 金融機関またはゆうちょ銀行（郵便局）の証明 口座名義を必ず確認してください。 印 貯蓄口座は振込できません。 変更後の口座番号等をご記入のうえ、金融機関またはゆうちょ 銀行（郵便局）の証明を受けてください。 預金通帳のコピー(金融機関名、支店名、口座番号、口座名義フ リガナが記載された部分)を添付される場合は、金融機関の証明 は必要ありません。 1309 1018 006 【提出にあたっての留意事項】 ◎ 楷書ではっきりとご記入ください。 ◎ 住所は、番地、マンション名、○○方などまでご記入ください。 ◎ 複数の年金受給権がある方は、この届出により、他の年金（共済年金を除く）についても 住所を変更します。 ◎ 住民基本台帳による住所の更新の停止を申出された方は、今後、住所変更があった際には 年金事務所への届出が必要となります(日本年金機構に住民票コードの収録がない方も同様)。 ◎ 住民基本台帳による住所の更新を申出された方で日本年金機構に住民票コードの収録がされ ている場合、今後、住所変更があった際には、年金事務所への届出が不要となります。 ◎ 「後見人等氏名」欄には成年後見人等の印鑑を押印ください（押印漏れがないようご注意ください）。 ◎ 複数の年金受給権がある方は、受給する年金ごとに受取機関を指定することができます。 その場合、年金ごとに異なる口座名義を指定することはできませんので、すべて同じ名義 の口座をご用意いただきますようお願いします。 ◎ 変更後の新しい受取機関へ初めて振り込まれるまでは、念のため、変更前の口座は解約しない ようお願いします。 ◎ この申出書の提出先は、住所地を管轄する年金事務所です。ご不明な点があれば年金事務所へ お問い合わせください。なお、管轄の年金事務所やこの申出書の記入例を日本年金機構ホーム ページに掲載していますので、ご覧ください。
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