電話加入権等譲渡承認請求書西日本電信電話株式会社平成年月日御中電話加入権、及び総合デジタル通信サービス利用権（計回線）を、下記当事者間において譲渡したいので承認を請求します。また、ＩＰ通信網サービス（フレッツサービス）・音声利用ＩＰ通信網サービス（ひかり電話サービス）・ＤＳＬ接続サービス・フレッツテレビ伝送サービス利用権も併せて譲渡承認を請求します。【回線ＩＤ番号】【電話番号】※ライトプランの電話回線は譲渡できません。市外局番【お客様へ】太枠の中を正確にご記入ください。別の記入例なども参考にしてください。 ※紙（枚目） 2 市内局番 ※Ｌ+１５桁ＣＡＦ+１０桁の回線番号電話番号ＬＣＡＦ【利用休止番号】※休止票記載のコード番号（Ｈ・Ｓ【旧電話番号】）－回線数が多く、欄が不足する場合は別紙(適宜)を作成し添付して下さい。捨印 ※以前、加入電話等をご利用されており、現在利用休止中の加入権・利用権をお持ちのお客様はご記入ください。ご住所譲り渡す方（現在のご契約者）実印（ふりがな）印鑑証明書に記載のご住所とお名前をご記入くださいお名前捨印譲り受ける方（新しいご契約者）ご住所印（ふりがな）公的証明書に記載のご住所をご記入くださいお名前 ※捨印については任意です。連絡先現在のご契約者（）－ ※平日９時～１７時の間にご連絡できる電話番号をご記入ください譲渡手続きに必要な書類新しいご契約者（）－譲り渡す方印鑑証明書（発行日の翌日から起算して３ヶ月以内のもの：原本のみ）譲り受ける方個人の場合＝自動車運転免許証／コピー可：免許証をお持ちでない方は裏面をご覧ください法人の場合＝法人登記簿謄(抄)本／コピー可：発行日の翌日から起算して３ヶ月以内のもの下記項目は、ご希望の数字に○印をご記入ください１．電話帳掲載も番号案内も希望しない。２．電話帳に掲載し、番号案内も希望する。（下欄に電話帳掲載名及び番号案内するお名前をご記入ください）電話帳掲載３．番号案内（１０４番）のみ希望する（下欄に番号案内するお名前をご記入ください）とふりがなふりがな番号案内ハローページ普通掲載（無料）重複掲載（有料）事務用のお客様のタウンページ掲載につきましては、別途タウンページセンタからご連絡させていただきます。請求書等の送付先毎月料金のお支払い方法１．譲り受ける方のご住所、お名前に同じ２．その他(右欄に住所、氏名をご記入ください) ご住所 ※手続き完了のお知らせは上記へ送付いたします。お名前ふりがな１．現在の「お支払い方法」を継続する。２．現在ご利用している「引落し口座」又は「クレジットカード支払い」を廃止し、請求書での支払いをする。３．現在ご利用している「引落し口座」又は「クレジットカード支払い」を変更する。変更手続き完了までは請求書での支払いをする。４．現在ご利用している「引落し口座」又は「クレジットカード支払い」を変更する。変更手続き完了までは今までの「引落し口座」又は「クレジットカード支払い」で継続して支払いする１．譲渡処理を行った電話番号の電話料金と合わせてお支払い (Ａ)電話加入権、及び総合デジタル通信サービス利用権（利用休止回線の場合は下記２、３からお選びください）譲渡承認手数料１契約毎に８００円（税抜）が必要です。２．ＮＴＴ西日本エリア内にある同一名義の別番号の電話料金 (Ｂ) フレッツサービス、ひかり電話サービス、フレッツテレビのと合せてお支払い－－番サービス及び他事業者ＤＳＬを譲渡される場合、お支払い方法３．個別請求書にてお支払い（利用休止中の場合のみ選択可能） (Ａ)とは別に１契約毎に８００円（税抜）必要です。 ※請求書の送付先を上記の請求書等の送付先欄へご記入願いますお支払い確認後の事務処理となりますのでご了承願います（他事業者ＤＳＬ接続サービスも弊社が譲渡承認を行います） ※ご留意事項がございますので裏面をご確認ください。ＮＴＴ西日本処理欄受付年月日年月受付時刻午前日・時午後受付番号分決裁者審査者担当者手数料領収確認印定期ト手続きをされた方譲渡者・譲受者・その他（譲渡者の確認方法印鑑証明・その他（）譲受者の確認方法運転免許証・パスポート・外国人登録証明書・特別永住者証明書・登記簿謄（抄）本・その他（））手数料消費税合計円円円 ※この請求書に記載いただくお客様の個人情報及びお客様の本人確認のためにご提出いただく書類に記された個人情報の取り扱いについては、裏面に記載してあります。本人確認書類一覧（個人の場合）１種類で証明できるもの（写真付）【Ａ】【Ａ´】２種類で証明できるもの【Ｂ・Ｃ・Ｄ】健康保険被保険者証国民健康保険被保険者証船員保険被保険者証介護保険被保険者証共済組合員証身体障害者手帳精神障害者保険福祉手帳被爆者健康手帳保護決定通知書Ｃ住(所記載無Ａ国民年金手帳国民年金証書厚生年金保険年金証書船員保険年金証書共済年金証書恩給証書 ) 住(所記載無運転免許証（公安委員会発行）パスポート（日本国発行）住民基本台帳カード（写真付）猟銃・空気銃所持許可証戦傷病者手帳宅地建物取引主任者証認定電気工事従事者認定証特種電気工事資格者認定証耐空検査員の証教習（猟銃の射撃）資格認定証検定（警備員に関する検定）合格証外国人登録証、特別永住者証明書療育手帳排水設備工事責任技術者資格証小型船舶操縦免許証船員手帳運転免許証（外国発行）パスポート（外国発行）海技免状船員手帳電気工事士免状海技免状電気工事士免状無線従事者免許証無線従事者免許証航空従事者技能証明書航空従事者技能証明書運航管理者技能検定合格証Ａ´ 運航管理者技能検定合格証動力車操縦者運転免許証官公庁発行身分証明書動力車操縦者運転免許証外交官身分証明書ジュネーブ協定ＩＤカード官公庁発行身分証明書Ｂ印鑑登録証明書戸籍謄（抄）本住民票外交官身分証明書ジュネーブ協定ＩＤカード ) Ｄ ※ 発行より３ヶ月以内のもの注意事項 ※ 有効期限が明記されている場合は、有効期限内のものに限ります。 ´ ※ 【Ａ】及び【Ｃ】は、住所記載がないため、【Ｄ】の証明書住所やその他の住所記載の証明書又は契約者となる方宛の公共料金 ´ 請求書等の郵便物もあわせて提出願います。 ※ 【Ｄ】の証明書は、【Ｂ】又は【Ｃ】の証明書もあわせて提出願います。１．譲渡が承認になりますと譲り受ける方は、譲り渡す方の有していた一切の権利及び義務（計算中のものを含む未納料金※等）を承継することとなります。２．譲渡請求が不承認となった場合は、その旨、ご通知させていただきます。その際、譲渡承認手数料は、お返しいたします。３．未納料金がある場合は、各サービス契約約款により譲渡を承認しない場合があります。４．譲渡承認請求書に記入されている電話番号が休止中の場合は、休止中加入電話の譲渡申請として取り扱います。ご留意事項５．他事業者ＤＳＬ接続サービスを名義変更された場合、お客様から契約事業者へ名義変更した旨をご連絡いただきますようお願いいたします。６．譲渡されますと「ＮＴＴ料金回収代行サービス」が、ご利用できなくなります。 ※プロバイダ料金とＮＴＴ料金をまとめて請求をご利用される場合は、プロバイダに必ず事前にお問合せください。７．譲渡されますとＣＬＵＢＮＴＴ-Ｗｅｓｔ（会員制プログラム）の貯留ポイントは失効しますのでご注意下さい。（会員規約第１１条をご参照ください）お問合せ：０８００－２００２１１６ ※請求事業者に譲渡された債権を支払う義務を含みます。【個人情報について】本書面に記載いただいた個人情報については、お客様の本人確認、与信管理、電気通信サービス等の提供、電気通信サービス等の料金の計算及び請求、これらに関するお客様へのご連絡、その他契約約款等に基づく契約内容の実施に必要となる範囲内で利用いたします。また、電気通信サービス等のご紹介、ご提案及びコンサルティング、電気通信サービス等の品質改善・ＣＳ（顧客満足度）向上等のための施策（アンケート調査を含みます。）の実施、新たな電気通信サービス等の企画及び開発、電気通信サービス等の提供に必要な設備の管理及び改善その他ＮＴＴ西日本の電気通信等に係る業務の実施に必要な範囲内で利用します。なお、お客様との電気通信サービス等に係る契約が解除された後においても、上記の利用目的の範囲内で個人情報を利用することがあります。・本書面に記載いただいた個人情報については、個人情報保護法の規定に基づき、NTT西日本が業務を委託する他の事業者に対して提供することがあります。・ＮＴＴ西日本の契約約款等の規定又は個人情報保護法、電気通信事業法その他の法令の規定に従い、第三者に提供することがあります。【お客様の本人確認のために、ご提出いただく書類に記された個人情報の取り扱いについて】「お客様の本人確認のためにご提示いただいた書面に記載の情報のうち個人情報に該当する項目」については、本人確認となる範囲内でのみ取り扱うものとします。ご提示いただいた書類は、手続き終了後、７年間保有し、その後溶解処分いたします。【他社サービスをご利用の場合の注意点】ご契約の事業者様に、名義が変更となる旨の連絡を行ってください。