厚木市長殿パスワード変更パスワード初期化パスワードロック解除鍵ペア・電子証明書消去申請書 1．必要事項以下に申請される方の氏名、住所等と申請の年月日をご記入ください。また、代理人を通じて申請される場合は代理人の氏名、住所等も併せてご記入ください。ふりがな氏名住所連絡先電話番号生年月日（明・大昭・平年月）日男女の別 (自宅･勤務先･携帯) （男・女）申請の年月日平成年月日代理人の氏名代理人の住所代理人の連絡先電話番号（） (自宅･勤務先･携帯) 2．内容申請の内容について、該当する番号に○を付けてください。なお、パスワードを失念し、ロックがかかった状態でパスワードの初期化を申請される場合には、先にロックの解除を行ってから、パスワードを初期化する必要がございますので、2及び3の両方に○を付けてください。申請内容 1. ICカードのパスワードの変更 2. ICカードのパスワードの初期化 ※パスワードの初期化及びパスワードの変更を行います。 3. ICカードのパスワードのロックの解除 4. ICカードの鍵ペアと電子証明書の消去 ※ICカード内に有効な電子証明書をお持ちの方については、併せて電子証明書の失効を行いますので、あらかじめご了承ください。 ※事務処理記載欄受付担当者受付年月日平成年月日 ※ 官公署が発行し、本人の写真が貼付され、本人であることを確認するための書類として次のものが認められます。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 運転免許証パスポート顔写真付き住民基本台帳カード海技免状電気工事士免状無線従事者免許証動力車操縦者運転免許証運航管理者技術検定合格証明書猟銃・空気銃所持許可証特殊電気工事資格者認定証認定電気工事従事者認定証耐空検査員の証航空従事者技能証明書宅地建物取引主任者証船員手帳戦傷病者手帳教習資格認定証（猟銃の射撃教習を受ける資格）検定合格証（警備員に関するもの）身体障害者手帳（写真のあるもの）小型船舶操縦免許証その他官公庁の身分証明書（写真及び生年月日のあるもの）公団の身分証明書（同上）事業団の身分証明書（同上）公庫の身分証明書（同上）特殊法人等の身分証明書（同上）担当〒２４３−８５１１厚木市中町３−１７−１７厚木市役所市民課市民係電話（０４６）２２５−２１１４以下職員記入欄受付日受付者