筋肉内注射における 注 射針刺入深度に関す る 研究 ―BMI から注射部位の 皮下組織厚をアセス メ ントする方法 の検討 ― 高橋 有 里 1) ， 菊 池和 子 1) ，三 浦 奈都 子 1) ，石 田 陽子 2) ， 似鳥 1)岩手 県立 大 学看 護 学 部 徹 1) 2)山形 大 学医 学 部 看護 学 科 【 目 的 】 皮 膚か ら 皮 下組 織 層を 越え て 注射 針を 刺 入さ せる 筋 肉内 注射 （以 下， 筋注 ）に おけ る 針 の到 達 部位 は， 目 視に より 確 認す るこ と が で きな い ．し たが っ て， 針の 刺 入深 度を 判 断す るた め の 皮下 組 織厚 のア セ スメ ント が 重要 とな る ．し かし ，現 在 ，針 の刺 入 深 度は 具 体的 に示 さ れて おら ず ， 経験 的 に実 施さ れ てい る． そ こで ，本 研 究で は， 筋 注部 位の 皮 下組 織厚 を 明ら かに し ，筋 注時 の 注 射針 刺 入深 度を 判 断す るた め に， 筋注 部 位の 皮下 組 織厚 を BMI か らア セ スメ ント す る方 法を 検 討 する こ とを 目的 と する ． なお ， 本研 究に お ける 皮下 組 織厚 とは 皮 膚表 面か ら 垂直 に筋 膜 に至 るま で の直 線距 離 ，針 の刺 入 深度 と は皮 膚に 針 を垂 直に 刺 す 際 の深 さ とす る． 【 方 法 】 1.調査 対 象 者： 参 加同 意書 が 得ら れた 大 学生 ，会 社 員， 外来 ・ 入院 患者 ， 看護 職者 ． 2.調査 方 法： 基 本 情 報 と し て ， 性 ， 年 齢 を 聴 取 し ， 身 長 ， 体 重 ， BMI を 測 定 し た ． 皮 下 組 織 厚 は ， 汎用 超 音波 画像 診 断装 置（ FF ソ ニッ ク UF-4100A， フク ダ 電子 ） を 用い ， 表在 用 の 7.5MHz リ ニ アプ ロ ーブ によ り Ｂモ ード で ，上 腕三 角 筋部 の肩 峰 より 5cm 下 部と 殿部 中 殿筋 部の ホ ッホ シュ テ ッ ター の 部位 を測 定 した ．ま た ，肩 峰よ り 5cm 下部 に おい て上 腕 骨が 撮影 で きた 場合 に は三 角筋 の 厚 みを 測 定し た． 3.分 析 方法 ： 性別 で分 類 した 後， 記 述統 計量 を 算出 し平 均 値の 差を 求 めた ．ま た ， BMI と 筋注 部位 の 皮下 組織 厚 の 相 関係 数 ，BMI を 独立 変 数， 皮 下組 織厚 を 従属 変数 と した 回帰 式 を算 出 した ． 【 倫 理 的 配 慮 】 対象 者は ，研究 の 趣旨 ，方 法を 説 明し 許可 が 得ら れた 施 設に おい て 文書 と口 頭 で の説 明 の後 ，研 究 協力 につ い て 同 意書 を 提出 した 者 とし た． 調 査は プラ イ バシ ーの 保 てる 場所 に て 不必 要 な露 出を 避 け 行 った ．な お，本 研究 は岩 手県 立 大学 研究 倫 理審 査 を 受 け承 認を 得 て行 なっ た ． 【 結 果 】 対象 者は 男 性 259 名 ， 女性 294 名 の計 553 名 であ った ． 平均 年 齢は ，男 性 41.2±17.6 歳，女性 33.8±22.1 歳 であ っ た．筋 注 部位 の 皮 下組 織 厚は，肩 峰よ り 5cm 下部 で は男 性 0.6±0.2cm， 女性 0.7±0.2 cm であ った ． ホッ ホシ ュ テッ ター の 部位 では 男 性 0.7±0.3cm， 女性 1.0±0.4cm で あっ た ．三 角 筋の 厚 み は ，男 性（ n=218 名 ）1.8±0.5cm，女性（n=192 名 ）1.5±0.4cm であ った ． BMI は，男 性 23.4±3.4，女 性 21.9±3.4 であ っ た．すべ て性 別 にお い て 有意 な 差が あっ た（p<.001）． BMI と 筋注 部位 の 皮下 組織 厚 の関 連は ， 肩峰 より 5cm 下 部で は 男性 ｒ =0.667（p<.01）， 女 性 ｒ =0.633（p<.01）， ホッ ホシ ュ テッ タ ーの 部 位 で は 男 性 ｒ =0.530（p<.01），女 性 ｒ =0.422（p<.01） と有 意 な相 関が あ り，BMI（X）と筋 注 部位 の 皮下 組 織厚（Y）は，以 下の 回 帰式 で表 す こと がで き た． 1)肩峰 よ り 5cm 下 部 の 皮下 組 織厚 （ Y 1 ） 男 性 ： Y 1 （cm） ＝0.04X－0.25 女 性 ： Y 1 （cm） ＝0.04X－0.17 2)ホッ ホシ ュ テッ タ ー の部 位 の皮 下組 織 厚（ Y 2 ） 男性 ： Y 2 （cm） ＝0.05X－0.38 女 性 ： Y 2 （cm） ＝0.05X－0.03 【 考 察 】 肩峰 より 5cm 下部 ， ホッ ホ シュ テ ッタ ー の部 位 の 皮 下組 織厚 は BMI と 有 意な 相 関を 認 め，BMI か ら先 の 計算 式に よ り求 める こ とが 可能 で あ る こと が 分か った ．これ によ り 求め た皮 下 組 織厚 に 0.5～1cm 加え た長 さ 分針 を垂 直 に刺 入す れ ば確 実に 筋 注で きる と 考え る ．た だし ，BMI18.5 未満 の 対象 者は ，皮下 組織 厚 が最 小 0.2cm か ら平 均 で 0.6cm，三 角 筋厚 は 同じ く 0.7cm か ら 1.3cm であ り ，皮 膚 表面 から 上腕 骨 まで の直 線 距離 が最 小 で 0.9cm，平 均 では 1.9cm で あ った ．針を 深 く 刺し 過 ぎる こと に よる 骨膜 の 損傷 を避 け るた めに も，BMI18.5 未満 のや せ の場 合 は 三 角筋 部へ の 筋 注は 避 けた ほう が 良い と考 え る．
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