１、注排液不良 考えられる原因 観察・情報収集 ✿カテーテル類の閉塞 ◎操作ミスの有無 ・手技によるもの 例） ・クランプの開け忘れ ・腹膜カテーテルや接続チューブ の屈曲 ・フランジブルシールの 折り忘れ ・排液時適宜体位を変える カテーテル内の詰まり ・便秘 ✿カテーテルの位置異常 ・PD 操作ミスであれば正す ・注液忘れ ・フィブリンなどによる ・腹膜カテーテルへの体網詰まり 対応 ◎腹膜カテーテルや ・飛び跳ねてみる 接続チューブの屈曲の有無 →排液終了後に肛門痛があれば、正常 ◎腹部 X-P でのチューブの位置 な位置に修復していることが多い 確認 ・ フィブリンが出た場合は、へパリン混 ◎排液の性状 例）フィブリン、凝固塊 入の有無を主治医に確認する（★１） ・注液バックを押し、圧をかける ◎便秘の有無 ◎注排液の状態 例）・注排液ともに不良か ・体位による排液状態の変化 ・ 便秘の改善 (例：浣腸・緩下剤・食事) の有無 ✿液漏れ ◎出口部や皮下に液漏れの症状 （出口部、皮下、胸腔内） がないか(出口部の湿潤、皮下の 腫脹など) ◎水貯留症状の有無 （呼吸苦・胸痛・胸部不快など） ✿排液量そのものの減少 例）腹膜炎・脱水・高血糖 低蛋白血症・電解質異常 ◎腹膜炎症状の有無 例）排液混濁、発熱、フィブリン の析出、腹痛、消化器症状 腹膜機能低下 ◎全身状態の異常の有無 例）・体重の変化・口渇や浮腫 −１− 主治医報告 ２、排液異常 （１） 排液の混濁・白濁 考えられる原因 ✿感染性腹膜炎 観察・情報収集 ・主治医報告 ◎腹膜炎症状の有無 出口部・トンネル部の状態 ・外因性 対応 ・排液検査の準備 →排液検査に出し確定診断する ・内因性 (★２) ◎バック交換ミスの有無 (オーダー項目：CAPD 排液) ◎内因性感染の可能性の確認 例）風邪・下痢・体調の変化 ・主治医の指示より抗菌剤投与の 準備 婦人科疾患 点滴投与 腹腔内投与 ✿無菌性腹膜炎 ◎PD 導入期 (好酸球性腹膜炎) ◎システムや透析液メーカーの変更の確認 ✿乳び排液 ◎食事や間食の摂取状況 (薬や食事によるもの) 例）天ぷら・フライ ※状況によりチューブ交換 乳製品の摂取 （接続チューブに亀裂があるな 高脂肪食の摂取の有無 ど） ◎薬の内服状況 例）カルシウム拮抗剤 異常 正常 ★ メーカーから提供されている透析液の透明度を示す下敷きを用いてくだ さい。 字が読みにくくなったり、まったく読めなかったりします。 −３− （２）血性排液 考えられる原因 観察・情報収集 ✿月経や排卵によるもの ◎月経周期 ✿感染性腹膜炎 ◎激しい運動 主治医報告 ✿カテーテルの移動による 腹膜損傷 ※月経や排卵によるものであ ◎腹膜炎症状の有無 ✿被嚢性腹膜硬化症（EPS） 対応 れば様子観察となる ◎出血の程度・状況 ✿腹腔内臓器からの出血 →いつから？ 例）胃・十二指腸潰瘍・腸管穿孔 過去にも同様の症状があったか 膵炎・多発性嚢胞腎の破裂 ◎PD 歴 ◎腹痛の有無・程度 ◎全身状態の異常の有無 ◎合併症や原疾患 ✿カテーテル挿入術後 腹部手術後 ◎術後の観察継続 例）排液性状 腹部症状 ★ ポイント★ 排液が赤くなる場合は、少しの出血でも赤くなります。 （水１Ｌに血液 1ml 混ざっただけで赤くなります。） 原因として腹膜内の毛細血管が切れた場合、女性の場合経血が逆流した場合 が考えられます。これらの多くの場合排液は透明です。 安静にすることが第一ですが、数日で良くならない場合は注意が必要です。 −５− ３、滅菌部分の汚染 考えられる原因 対応 ✿バックのシリコンキャップを外す時 その透析液を破棄し、新しいものを に滅菌部分に触れた 用意する ✿接続チューブのスパイク部分に触 接続チューブのクランプを閉じ、接 れた(スパイク部の汚染) 続チューブを 2 か所結び(★３参照) ✿バックと接続チューブが外れる 東 8 階へ連絡する。 （チューブ交換が必要） ✿チタニウムアダプターと 腹腔側を２か所結び、東８階へ連絡 接続チューブが外れる する ４、出口部の濡れ、液漏れ 考えられる原因 観察・情報収集 対応 ✿腹膜カテーテル挿入術に関連す ◎排液の量・性状 主治医報告し、指示に従う るもの ◎腹膜カテーテル挿入術日の ※感染に十分に注意する ・カテーテルと腹膜部分の癒着が コンディショニング・患者特性 例）高齢者・糖尿病・低栄養 弱い ・手術時の腹膜カテーテル損傷 肥満・ステロイド剤の服用 腹膜の癒着を十分に待つ 例） ・１回注液量を減らす ✿腹圧の上昇 ・PD を一時中断し、HD を行う ・透析液の過剰注入 ・PD を中断 ・過度の腹圧 ・腹圧をかけないように説明する ✿腹膜カテーテルにピンホール 損傷部分より腹腔側でチューブを 2 ◎PD 歴 か所結び(★３参照)東 8 階へ連絡す の穴 る。 ・接続チューブの亀裂 （チューブ交換必要） （接続チューブの老朽化） ★３ チューブトラブルの対応方法 トラブルが起こった部分より 腹側を 2 か所結びましょう！！！ スパイク部分が 外れた(・_・;) チューブの損傷(>_<) −６−
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