異
奈良県立郡山高等学校長
装
許
可
願
殿
平成
第
学校長
教頭
生指部
学年主任
担任
年
月
日
学年
組
番
生徒氏名
保護者氏名
印
下記の事由により、異装の許可を願います。
１
異装許可を願い出る事由
２
異装許可願い出る箇所
３
願い出る異装について（形状・色等）
４
異装願出期間
平成
５
その他
年
月
日
∼
※期間未定の場合
∼
平成
（
年
月
日
まで
）まで