針刺し対策における＜リキャップ禁止＞について済生会福岡総合病院中央手術部職業感染制御研究会松田和久 I. はじめに「医療機能評価の際に、針捨てボックスにリキャップされた中空針（通常の注射針）があると減点される！」などと耳にしたことがあります。私は、サーベイヤーでもなんでもありませんが、＜リキャップされた中空針が１本みつかったから機能評価で落ちる＞など考えられません。職業感染制御研究会のなかでもいろいろな意見はありますが、＜１本のリキャップされた中空針が決定的なことになることはない。＞というのが一致した意見と思います。 II. 針刺し対策の当院の現状から＜リキャップ禁止＞を考えてみます。当院手術部における針刺し対策１）原則リキャップ禁止：リキャッップが必要な場合はリキャップデバイスを使うか、片手リキャップ、２段階リキャップで行うこと２）耐貫通性容器（廃棄専用容器）の設置３）プラスチック針の利用（通常の中空針と混在）４）翼状針はすべて安全装置付きに統一５）安全装置付き静脈留置針（通常のものと混在）６）安全リキャップデバイスなどがあります。麻酔業務上、薬液は中空針を用いて投与し、残りがある時には当然ですが、リキャップしています。その薬液をシリンジごと捨てて次に必要な時には再度別のアンプルを開けるということはしていません。リキャップしないですむものは、せずにそのまま耐貫通性容器に捨てます。リキャップする場合には、金属針でもプラスチック針でもできるだけ、リキャップデバイスを使うか、片手リキャップ、２段階リキャップ（９０°や１２０°でリキャップする方法）を推奨して、針とキャップが直線的に並ぶようなリキャップはしないように指導しています。直線的なリキャップは、高い確率で針刺しを起こすからです。プラスチック針は、あまり鋭利でないので非常に有効です。一度針刺しを起こした麻酔科医は、その後プラスチック針を使う傾向になります。昨年、医療機能評価受審しましたが、リキャップされた中空針の話はでませんでした。 III. 「エイズ拠点病院における1996 年～ 2000 年(5 年間)の針刺し・切創の現状と対策」（主任研究者木村哲平成15 年3 月）によると、針刺しの発生状況ではリキャップ時が24 ％で最も多く、針刺しの２大原因器材は、中空針（通常の注射針）と翼状針であり、この２器材で全針刺しの５０％以上を占めていた。この報告の考察として、１）中空針ではリキャップ時の針刺しが最も多かったので、中空針ではリキャップをせずに廃棄するのが針刺しを減らすのに最も有効と思われた。２）翼状針では使用後廃棄までの次にリキャップ時が多かった。ということは、翼状針をリキャップ禁止にすると、むき出しの針が増えるため、廃棄までの針刺しが逆に増加することが考えられる。このことから翼状針では、リキャップが不要で、廃棄までが安全な安全装置付器材の必要性が明確となった。この報告から、中空針を筆頭とする鋭利物は、リキャップ禁止が原則ではあるが、器材によって＜リキャップ禁止＞の効果が同じように期待出来るわけではないことがわかります。 IV. 2007年の中小病院/診療所を対象にした医療関連感染制御策指針（案）（主任研究者小林寛伊）によると 5-13. 職業感染防止医療職員の医療関連感染制御も重要な課題であり、十分な配慮が望まれる。そのなかでの奨励業務として 1）針刺し防止のためリキャップを原則的には禁止する。Ⅰ、NB 2）リキャップが必要な際は、安全な方法を採用する。Ⅰ、NB 3）試験管などの採血用容器その他を手に持ったまま、血液などの入った針付き注射器を操作しない。Ⅰ、NB 4）廃棄専用容器を対象別に分けて配置する。Ⅰ、NB 5）使用済み注射器（針付きのまま）その他、鋭利な器具専用の安全廃棄容器を用意する。Ⅰ、NB 6）安全装置付き器材の導入を考慮する。Ⅱ、NB 奨励業務の基準は、 Ⅰ：各施設共、可能な限り採用すべき感染制御策 Ⅱ：各施設の条件を考慮して、できれば採用すべき感染制御策 NB：無床診療所でもⅠ、Ⅱの基準に従って採用すべき感染制御策とする。ということである。１）２）を見ていただければ、リキャップを原則的には禁止しているが、必要な際は、安全な方法でリキャップしなさいと読める。本指針作成者の一人からも、「リキャップが必要な場合まで禁止しているわけではありません。」との私信をいただいている。 V. 医療機能評価の対策医療機能評価version6 においては、 5.5.1.4 針刺し・切創についての対策を実施している１. 針刺し損傷防止対策が遵守されているのみの記載であるので、上記１）〜６）を採用すれば十分と思われる。注意）従来日本では「針刺し事故」と呼ばれていた「針刺し損傷（Needle Stick Injury）」は、事故Accidentととらえると（予測が難しい、避け難いもの）となるので、事故と呼ぶのは本来の意味とは異なると思われる。Injuryとは、（予測が可能で予防可能）なものでありここでは、いわゆる“針刺し事故”を“ Needle Stick：針刺し”と“Needle Stick Injury：針刺し損傷”と呼ぶことにする。（職業感染制御研究会）参考）１）職業感染制御研究会ホームページ http://jrgoicp.umin.ac.jp/index.htm ：「エイズ拠点病院における 1996 年～ 2000 年(5 年間)の針刺し・切創の現状と対策」（主任研究者木村哲平成15 年3 月）２）厚労省ホームページ http://www.mhlw.go.jp/ ：中小病院/診療所を対象にした医療関連感染制御策指針（案）主任研究者小林寛伊、分担研究者大久保憲、研究協力者尾家重治、渡會睦子