La survey colorettale - Osservatorio Nazionale Screening

Convegno Nazionale ONS
Bologna, 31 Gennaio 2014
Lo screening colorettale
Survey 2012
Manuel Zorzi, Anna Turrin
Registro Tumori del Veneto
Qualità dei dati
Dati completi: 56% dei programmi (31% nel 2011)
DATI MANCANTI (% dei programmi)
2010
2011
2012
Seconda parte della survey
1 progr.
3 progr.
2 progr.
Suddivisione per sesso, età, episodio di scr.
5 progr.
2 progr.
5 progr.
Completezza della colonscopia
3%
12%
6%
Carcinomi diagnosticati
4%
11%
7%
Adenomi diagnosticati
5%
12%
7%
Tempo di attesa per l’intervento chirurgico
28%
18%
24%
Trattamento (chirurgico vs endoscopico)
26%
21%
11%
Stadio alla diagnosi
33%
37%
13%
-
23%
19%
Follow up
Programmi di screening colorettale
per anno di attivazione
Popolazione
italiana 50-69
anni:
14.604.982
Popolazione italiana
50-69 interessata:
73,7%
Numero programmi
attivi:
112
Programmi di screening colorettale
per anno di attivazione
Popolazione
italiana 50-69
14.604.982
Invitati
4.064.144
Screenati
1.801.814
Programmi di screening colorettale:
test di primo livello e popolazione target
Livelli di attivazione per Regione 2012
N° Programmi
Estensione teorica (%)
Abruzzo
2
54,5
174
Alto Adige
1
100
1020
Calabria
2
27,5
5067
Campania
2
22,4
9325
Emilia Romagna
11
100
291723
Friuli Venezia Giulia
1
100
84374
Lazio
7
57,4
34031
Liguria
5
100
32828
Lombardia
15
100
521041
Marche
5
100
45158
Molise
1
100
9751
Piemonte°
9
100
68593
Puglia
1
40,1
16305
Sardegna
6
75,8
48795
Sicilia
8
77,6
32110
Toscana
12
100
211607
Trentino
1
100
31754
Umbria
1
100
44575
Valle d’Aosta
1
100
10822
Veneto
21
93,6
302935
112
73,7
Regione
ITALIA
Screenati
1.801.814
Estensione teorica dei programmi di screening
al 31.12.2012
100
80
73,7
65
66
61
60
44
40
48
51
32
20
0
2005
2006
Nord
2007
2008
Centro
2009
Sud-Isole
2010
2011
Italia
2012
Estensione effettiva degli inviti
al 31.12.2012
100
80
60
51
37
40
36
53
55,6
40
30
20
12
0
2005
2006
Nord
2007
2008
Centro
2009
Sud-Isole
2010
2011
Italia
2012
Estensione effettiva corretta degli inviti
al 31.12.2012
100
80
56
60
57,3
51
37
40
36
40
30
20
12
0
2005
2006
Nord
2007
Centro
2008
2009
Sud-Isole
2010
2011
Italia
2012
Estensione teorica per Regione
100
x 100 residenti
80
73,7
65 66
61
60
48
51
40
20
0
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0
2 2 2 2 2 2
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Ita
Estensione effettiva degli inviti
per Regione
100
x 100 residenti
80
55,6
60
51
40
20
0
37 36
40
53
Estensione effettiva corretta degli inviti
per Regione
100
x 100 residenti
80
57,3
60
56
51
40
20
0
37 36
40
Numero di programmi
per anno di attivazione e area geografica
Anno di attivazione
< 2007
2007-2009
2010 e +
TOTALE
NORD
46
14
5
65
CENTRO
12
6
7
25
SUD
0
6
16
22
TOTALE
58
26
28
112
Estensione* degli inviti dei programmi
per anno di attivazione - 2012
Anno di attivazione
TOTALE
< 2007
2007-2009
2010 e +
n. programmi
112
58
26
28
Estensione
77,5
98,4
70,9
44,5
10° percentile
21,2
38,4
18,1
4,1
90° percentile
115,7
115,8
119,8
108,9
Programmi con
estensione > 80%
66,7%
89,7%
53,8%
25,9%
* Invitati / popolazione residente nelle sole aree con programma attivo
Estensione* degli inviti dei programmi
per anno di attivazione - 2012
120
Nord
100
100
92
98,4
92
x 100 screenati
Centro
Sud
ITALIA
80
70,9
60
69
87
45
44,5
40
39
32
20
Italia 2012 77,5%
0
Prima del 2007
2007-2009
2010 e +
* Invitati / popolazione residente nelle sole aree con programma attivo
Anno 2012. Adesione corretta
all’invito per Regione
80
70
x 100 invitati
60
50
46 48
50
48 47 46,5
40
30
20
10
0
ilia azio lise che uria glia gna dige nte bria rdia ana bria gna Fvg tino ania eto osta
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07 008 009 010 011 012
0
2 2 2 2 2 2
lia
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Adesione corretta per macroarea e anno
60
50
49
52
51,6
x 100 invitati
45
2010
2011
2012
42
39,9
40
33
28,8
30
24
20
10
0
Nord
Centro
Sud-Isole
Adesione corretta all’invito
per anno di attivazione
Anno di attivazione
TOTALE
< 2007
2007-2009
2010 e +
n. programmi
112
58
26
28
Adesione
46,5
51,8
45,4
25,1
10° percentile
23,4
39,9
23,9
12,1
90° percentile
68,0
70,0
60,3
53,1
56,8%
77,6%
50,0%
18,5%
Programmi con
adesione > 45%
Adesione corretta all’invito
per anno di attivazione
60
52
Nord
53
Centro
50
51
51,8
Sud
x 100 screenati
ITALIA
45,4
40
32
34
33
30
24
25,1
20
22
10
Italia 2012 46,2%
0
Prima del 2007
2007-2009
2010 e +
Adesione all’invito per Regione e programma
100
80
60
40
20
0
ria nia
na VG zio uria
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V
Va
Adesione corretta per storia di screening e anno
90
82
80
82,2
2010
2011
2012
70
x 100 invitati
83
60
50
42
40
35
33,6
30
20
20
18
17,6
10
0
mai invitati
mai aderito
già aderito
Distribuzione per macroarea e esame di screening
100%
1,5
16,1
17,1
80%
21,3
60%
81,4
40%
62,6
SUD
CENTRO
20%
NORD
0%
primi esami
es. successivi
Trend della distribuzione per episodio di screening
100%
80%
54,1
60,9
71,3
64,3
60%
es. successivi
primi esami
40%
45,9
20%
39,1
35,7
2011
2012
28,7
0%
2009
2010
Distribuzione per episodio di screening nelle macroaree
100%
14,0
80%
59,1
70,1
60%
86,0
40%
es. successivi
40,9
20%
29,9
primi esami
0%
NORD
CENTRO
SUD
Distribuzione per età ai primi esami e successivi
100%
17,0
30,0
80%
17,5
60%
65-69
18,1
29,4
60-64
40%
55-59
24,8
20%
47,4
50-54
15,8
0%
primi esami
es. successivi
Primi esami – Test positivi standardizzati per Regione
(media, 10° e 90° percentile)
8
7
5,9
x 100 esaminati
6
5,6 5,5
5,2 5,2
5
4
3
2
1
0
a a a a a e a e e
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Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5%
08 009 010 011 012
0
2 2 2 2 2
lia
tI a
Esami successivi – Test positivi stand. per Regione
(media, 10° e 90° percentile)
9
16,2
8
7
x 100 esaminati
6
5
4,5
4
4,2 4,3
4,0 3,9
3
2
1
0
o
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08 009 010 011 012
0
2
2
2
2
2
ia
l
Ita
Standard accettabile < 4.5%, desiderabile < 3.5%
Test positivi per Macroarea
7
primi esami
successivi
6
5,2
5,3
5,1
4,9
x 100 esaminati
5
3,9
4
3,9
3
2
1
0
Nord
Centro
Sud - Isole
Adesione alla colonscopia
100
90
83 81 82 80,8
80
x 100 SOF+
70
60
50
40
30
20
10
0
lia bria nia zio gna ilia nte ana gna rdia che bria VG uria eto sta tino
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V.
L
E-
Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%
09 010 011 012
0
2
2
2
2
ia
l
Ita
Adesione alla colonscopia per macroarea e anno
2010
100
90
2011
82
84
80
83,0
80
79
79,4
2012
74
71
x 100 SOF+
70
65,6
60
50
40
30
20
10
0
Nord
Centro
Sud - Isole
Colonscopie complete
(media, 10° e 90° percentile)
100
92
90
91
89
91
91,3
80
x 100 SOF+
70
60
50
40
30
20
10
0
ria lise uria ana zio cilia nte gna che VG eto rdia sta bria gna tino nia 008 009 010 011 012
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Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90%
Colonscopie complete per macroarea e anno
100
91
92
96
92,8
88
90
89,5
82
80
80,9
80
x 100 colonscopie
70
60
50
2010
2011
2012
40
30
20
10
0
Nord
Centro
Sud - Isole
Colonscopie incomplete che vengono completate
100
90
x 100 CT incomplete
80
70
60
50
53
47
55 57,1
50
40
30
20
10
0
a
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am
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I
L
E-
Colonscopie incomplete che vengono completate
per macroarea e anno
80
70,9
2010
70
60
60
2011
58,3
2012
x 100 colonscopie
52
50
43
42
40
35
36
31,3
30
20
10
0
Nord
Centro
Sud - Isole
Complicanze all’endoscopia
CT OPERATIVE
Media 2012
90°
95°
percentile percentile
Sanguinamenti
3,1‰
8,5‰
12,2‰
<25‰
Perforazioni
0,7‰
2,6‰
5,1‰
<25‰
CT NON
OPERATIVE
Media 2012
Sanguinamenti
0,4‰
0‰
1,1‰
<5‰
Perforazioni
0,2‰
0‰
0,5‰
<5‰
90°
95°
percentile percentile
Standard
Standard
Tassi di identificazione 2012
10
9,4
carcinoma
9
ad. avanzato
8
x 1000 esaminati
7
6,3
6
5
4
3
2,2
2
0,9
1
0
primo esame
es. successivi
Tassi st. di identificazione ai primi esami
20
carcinoma
15
ad. avanzato
13
x 1000 esaminati
12
10 10
10
9,4
5
3
2
2
2 2,2
0
lia VG ilia rdia bria gna che uria zio ana nia tino bria sta eto ige gna nte
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V.
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Carcinoma: Standard accettabile >2.0‰, desiderabile >2.5‰
AAV: Standard accettabile >7.5‰, desiderabile >10‰
08 009 010 011 012
0
2 2 2 2 2
lia
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Primi esami - Tassi st. di identificazione per macroarea
14
ad. avanzato
x 100 esaminati
12
carcinoma
10
8
10,1
10,4
6,9
6
4
2
2,2
2,0
2,6
Nord
Centro
Sud - Isole
0
Tassi st. di identificazione agli esami successivi
10
carcinoma
8
8
8
ad. avanzato
8
7
6,4
x 1000 esaminati
6
4
2
1
1
1
1
0,9
0
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08 009 010 011 012
0
2
2
2
2
2
il a
Ita
Carcinoma: Standard accettabile >1.0‰, desiderabile >1.5‰
AAV: Standard accettabile >5.0‰, desiderabile >7.5‰
Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali,
per macroarea (2012)
Rapporto tra adenomi avanzati / iniziali,
per macroarea (2011)
Valore Predittivo Positivo del SOF+ alla colonscopia
35
ad. avanzato
30
Des
carcinoma
x 100 colonscopie
25
Acc
Des
20
24,2
15
Acc
21,3
10
5
5,4
3,1
0
primo esame
es. successivi
Primi esami. VPP del SOF+ alla colonscopia,
per Regione
x 100 colonscopie
50
45
ad. avanzato
40
carcinoma
30
27 24,2
27
35
24
30
25
20
15
10
5
6
6
6
6 5,4
0
lia VG bria rdia uria che sta nia gna tino ilia ana gna eto zio bria nte
F la ba ig ar 'Ao pa e en Sic sc
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Standard accettabile >25%, desiderabile >30%
08 009 010 011 012
0
2
2
2
2
2
ia
l
Ita
Esami successivi. VPP del SOF+ alla colonscopia,
per Regione
30
25
ad. avanzato
x 100 colonscopie
carcinoma
20
15
22
21 21
3
3
21 21,3
10
5
3
3
3,1
0
ria bria nia VG bria che rdia sta ana tino gna nte eto zio gna
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L
E
08 009 010 011 012
0
2
2
2
2
2
il a
Ita
Standard accettabile >15%, desiderabile >20%
35
Primi esami. VPP del SOF+ alla colonscopia,
per macroarea
ad. avanzato
carcinoma
30
x 100 colonscopie
25
20
24,6
26,2
19,6
15
10
5
5,0
5,2
Nord
Centro
7,3
0
Sud - Isole
Esami successivi. VPP del SOF+ alla colonscopia,
per macroarea
35
ad. avanzato
30
carcinoma
x 100 colonscopie
25
20
25,2
15
21,6
19,4
10
5
3,1
3,1
Nord
Centro
5,3
0
Sud - Isole
Lesioni diagnosticate
Primi esami
Es. successivi
Screenati
644.010
1.157.804
Carcinomi
1.424
1.214
di cui adenomi
cancerizzati
29,9%
19,9%
Adenomi avanzati
6.355
8.267
Carcinomi stadiati
58%
72%
Distribuzione per stadio alla diagnosi
(solo casi con stadio noto = 65%)
Programmi SOF
Stadio
Programmi
RS (n=20)
Primi esami
(n=832)
Es. successivi
(n=875)
I
39,2
42,5
35,0
I*
11,5
8,8
30,0
II
20,7
19,8
5,0
III-IV
28,6
28,9
30,0
* adenomi cancerizzati trattati con sola resezione endoscopica
Tassi identificazione di carcinomi in stadio 3 e 4
per sesso ed episodio di screening - 2012
0,4
0,39
x 1000 esaminati
0,33
0,27
0,27
0,22
0,19
0,2
Primi esami (n=678)
Successivi (n=805)
0,0
maschi
femmine
TOTALE
* programmi al secondo round o più, con stadio riportato per almeno l’80% dei casi
Tassi identificazione di carcinomi in stadio 3 e 4
per sesso ed episodio di screening - 2011
0,49
0,39
0,4
x 1000 esaminati
0,32
0,31
0,24
0,18
0,2
Primi esami (n=1017)
Successivi (n=899)
0,0
maschi
femmine
TOTALE
* programmi al secondo round o più, con stadio riportato per almeno l’80% dei casi
Quota di lesioni con trattamento
esclusivamente endoscopico
Media 2012
10°-90° percentile*
Tutti i carcinomi
12,6%
0 – 28,6%
Carcinomi pT1
28,2%
0 – 83,3%
Adenomi avanzati
92,8%
87,7 - 100%
* Solo programmi con almeno 5 lesioni e con il dato sul trattamento
presente per almeno il 75% dei casi
Tempo per l’invio della risposta negativa
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
> 21 gg
30%
16-21 gg
20%
<15 gg
10%
0%
Standard accettabile >90% entro 21 gg, desiderabile >90% entro 15 gg
95,0
Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento
100
14,7
90
80
70
31,2
60
50
40
30
> 60 giorni
20
31-60 giorni
10
< 30 giorni
0
Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg
54,0
Tempo per l’esecuzione dell’intervento chirurgico
100
13,6
90
80
70
33,9
60
50
40
> 60 giorni
30
31-60 giorni
20
< 30 giorni
52,5
10
0
Standard accettabile >90% entro 30 gg
Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento,
per area
100
12,5
90
18,5
23,3
80
70
30,8
32,6
31,6
60
50
> 60 giorni
40
31-60 giorni
< 30 giorni
30
56,7
48,8
45,2
Centro
Sud - Isole
20
10
0
Nord
Programmi RS
2008
2009
2010
2011
2012
7
9
9
10
8
Popolazione target
49.622
60.844
58.256
61.973
55.871
N° invitati
29.028
39.512
57.091
53.668
47.499
Estensione inviti (%)
58.8
64.8
97.9
88.2
84.0
N° screenati
8.135
9.511
13.752
12.825
11.724
Adesione all’invito (%)
27.2
24.3
24.0
24.0
25.1
N° programmi
Programmi RS
2009
2010
2011
2012
standard
4.6
6.4
4.1
3.1
5.2
3.7
5.5
4.4
<6-8%
19.6
18.7
19.0
18.8
>7.5-12.5%
2.6
43.7
3.3
43.3
3.1
43.7
2.0
45.1
>3-4‰
>35-40‰
10.3
7.0
7.0
9.4
>7-10%
RS positive (%)
ad. avanzato
altro
DR adenomi alla RS (%)
DR (‰)
carcinoma
ad. avanzato
VPP di RS+ per
neoplasia prossimale (%)
Survey sui follow up
Tipo di raccomandazione per esito
dell’approfondimento (dopo clean colon)
- negativo, ABR, Ad. Intermedio, AAR, Ad. cancerizzato
Distribuzione delle colonscopie di screening
per tipologia
- approfondimento di secondo livello, ripetizione/completamento,
follow up
Raccomandazione dopo CT negativa
1,8
0,5
0,7
2,8
2,8
FOBT a 5 anni
5,8
FOBT a 2 anni
4,6
colonscopia a 5 anni
colonscopia a 3 anni
colonscopia a 1 anno
colonscopia a 6 mesi
invio a chirurgia
altro
81,1
Raccomandazione dopo CT negativa
0,5
1,7
0,5
3,0
2,4
2,4
4,4
0,8
Nord
0,1
1,3
Centro
7,3
5,6
3,1
11,7
72,3
0,3
82,9
5,4
2,6
2,7
3,0
Sud-Isole
84,4
Raccomandazione dopo
Adenoma a basso rischio
3,2
1,2
7,1
7,7
3,0
FOBT a 5 anni
FOBT a 2 anni
6,4
colonscopia a 5 anni
colonscopia a 3 anni
colonscopia a 1 anno
colonscopia a 6 mesi
21,0
invio a chirurgia
50,5
altro
Raccomandazione dopo
Adenoma a basso rischio
3,7
7,6
0,3
6,9
2,8
Nord
1,1
4,3
1,3
Centro
12,5
5,7
3,6
6,5
18,9
33,3
52,4
38,9
7,9
1,7
6,8
Sud-Isole
5,6
22,0
49,2
Raccomandazione dopo
Adenoma a rischio intermedio
2,8
4,8
0,9
1,2 7,7
3,9
FOBT a 5 anni
FOBT a 2 anni
colonscopia a 5 anni
14,4
colonscopia a 3 anni
colonscopia a 1 anno
colonscopia a 6 mesi
invio a chirurgia
altro
64,2
Raccomandazione dopo
Adenoma ad alto rischio
4,4 0,8 0,7
6,6
5,7
FOBT a 5 anni
FOBT a 2 anni
11,2
colonscopia a 5 anni
colonscopia a 3 anni
colonscopia a 1 anno
42,9
colonscopia a 6 mesi
invio a chirurgia
altro
27,7
Raccomandazione dopo
Adenoma ad alto rischio
0,6
6,1
3,6
0,9
5,7
7,9
Nord
10,9
8,9
0,4 0,8
5,8
Centro
11,8
43,5
40,8
28,7
23,7
0,71,4 6,8
8,8
17,0
38,1
Sud-Isole
22,4
Raccomandazione dopo
Adenoma cancerizzato
7,7
0,7 0,7 3,8
4,5
7,7
FOBT a 5 anni
colonscopia a 5 anni
colonscopia a 3 anni
colonscopia a 1 anno
colonscopia a 6 mesi
invio a chirurgia
altro
74,8
Raccomandazione dopo
Adenoma cancerizzato
1,9
3,9
0,9 0,9 5,0
15,0
8,3
3,9
Nord
7,8
2,4
14,3
77,6
Sud-Isole
66,7
3,9
70,4
Centro
Carico endoscopico
Distribuzione delle colonscopie, per tipologia
0,4
23,2
Approfondimento
di secondo livello
Completamento /
ripetizione
5,3
Follow up (dopo
clean colon)
Altro
71,1
Carico endoscopico per macroarea
Distribuzione delle colonscopie, per tipologia
0,3
4,6 0,1
Nord
25,4
6,6
Centro
88,7
4,7
69,6
2,9
28,7
48,2
Sud-Isole
20,3
Carico endoscopico per gestione del follow up
Distribuzione delle colonscopie, per tipologia
0,4
29,9
Follow up attivo
63,5
4,9
1,2
0,2
6,2
Follow up
passivo
93,7
Carico endoscopico per anni di attività
0,4
Programmi con follow up attivo
31,8
≥ 6 anni
62,9
4,9
0,3
25,6
64,9
9,2
1-5 anni
Questi ed altri entusiasmanti dati
saranno presto disponibili
nel sito dell’ONS!
Grazie per l’attenzione
[email protected]

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