Un semplice algoritmo per la gestione del

Un semplice algoritmo per la gestione del
rischio cardiovascolare, renale e matabolico
Prof. Alberto Corsini
Università degli Studi di Milano
Multiple Factors May Contribute to
Coronary Heart Disease Risk1
NONMODIFIABLE
MODIFIABLE
Aging
Gender
Family History
Atherogenic Diet
Elevated Blood Pressure
Diabetes
Hyperlipidemia
Obesity
Physical Inactivity
Smoking
1. NCEP ATP III Expert Panel. Circulation. 2002;106:3143–3421.
2
Risk Pattern for Subsequent CV Events Over
a Range of LDL-C Values1
Cardiovascular Event Rate, %
80
CHD + Diabetes
70
60
50
40
CHD + MS or IFG
30
CHD – No MS or IFG
20
Diabetes – No CVD
10
No Diabetes – No CVD
0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
LDL, mg/dL
A beneficial effect of ezetimibe on cardiovascular morbidity and mortality has not yet been demonstrated.
An incremental benefit of ezetimibe/simvastatin on cardiovascular morbidity and mortality over and above that
demonstrated for simvastatin has not been definitively established.
CV = cardiovascular; CHD = coronary heart disease; MS = metabolic syndrome; IFG = impaired fasting glucose; CVD = CV disease.
1. Robinson JG et al. Am J Cardiol. 2006;98:1405–1408.
3
L’ALGORITMO Razionale
Un team multidisciplinare
(Borghi C., Corsini A., Degli Esposti E., Di Turi R., Giaccari A.,
Giorda C., Manzato E., Medea G., Modena M.G., Pontremoli R.,
Scalpone R., Sesti G.)
si è focalizzato sui problemi che riguardano il profilo del paziente a
rischio Cardiovascolare, Renale e Metabolico
al fine di identificare soluzioni innovative per migliorarne la gestione,
basandosi sui reali bisogni degli attori coinvolti:
 Medici di Medicina Generale
 Specialisti
 Pagatori
L’ALGORITMO
Obiettivo del Team Multidisciplinare
Stabilire un percorso diagnostico-terapeutico per la gestione del
paziente a rischio Cardiovascolare, Renale e Metabolico, facile da
leggere ed utilizzare, basato sull’appropriatezza non solo
prescrittiva ma anche diagnostica.
Condividerlo con le principali Società Scientifiche.
L’ALGORITMO - Patrocinio Società Scientifiche
SOCIETA’ SCIENTIFICHE
AID (ASSOCIAZIONE INTERESSI PAZIENTI DIABETICI)
AMD (ASSOCIAZIONE MEDICI DIABETOLOGI)
FIC (FEDERAZIONE ITALIANA DI CARDIOLOGIA)
SID (SOCIETA’ ITALIANA DI DIABETOLOGIA)
SIMG (SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA GENERALE)
SIMI (SOCIETA’ ITALIANA DI MEDICINA INTERNA)
SIN (SOCIETA’ ITALIANA DI NEFROLOGIA)
SINCAR (SOCIETA’ ITALIANA DI NEFROLOGIA CARDIOLOGICA)
SIPREC (SOCIETA’ ITALIANA PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE)
GICR-IACPR (GRUPPO ITALIANO DI CARDIOLOGIA RIABILITATIVA-ITALIAN ASSOCIATION FOR
CARDIOVASCULAR PREVENTION, REHABILITATION AND EPIDEMIOLOGY)
SISA (SOCIETA’ ITALIANA STUDIO DELL’ATEROSCLEROSI)
SIAPAV (Società italiana di Angiologia e Patologia Vascolare )
SIF (SOCIETA’ ITALIANA DI FARMACOLOGIA)
ALGORITMO CVM
Bisogni degli Attori che gestiscono il paziente
 MMG: identificazione di percorsi terapeutici condivisi,
continuum assistenziale, servizi informativi che integrino
informazioni tra le diverse figure coinvolte;
 SPECIALISTA: maggiore consapevolezza del rischio
GLOBALE per una gestione integrata del paziente con più
fattori di rischio;
ALGORITMO CVM
La pratica clinica…
MMG
a. “Tuttologo” si trova a dover gestire pazienti complicati più fattori di
rischio;
b. Orientato ai costi e vessato dalle ASL, spesso si trova costretto ad
effettuare scelte terapeutiche anche sulla base di criteri economici;
c. Talvolta non riesce a gestire le prescrizioni provenienti dallo specialista.
CARDIOLOGO

Gestisce pazienti con uno o più fattori di rischio già trattati da altri specialisti
(es. paziente con diabete) non avendone condiviso il percorso ed il razionale
della scelta terapeutica;
DIABETOLOGO

Gestisce pazienti con uno o più fattori di rischio già trattati da altri specialisti
(es. paziente con CHD) non avendone condiviso il percorso ed il razionale
della scelta terapeutica.
L’ALGORITMO: Genesi
... Esistono diverse Linee Guida nelle tre aree terapeutiche
Iperlipidemia, Ipertensione e Diabete ...
… mancanza di uno strumento congiunto utile e pratico
per la gestione del paziente con più fattori di rischio ...
“Percorso diagnostico e terapeutico per la gestione del
paziente a rischio cardiovascolare, renale e metabolico.”
… Un algoritmo contenente percorsi multidisciplinari
che rappresentano un punto di incontro tra medicina generale e specialistica
nelle scelte diagnostico-terapeutiche ...
… nei contenuti fedele alle Linee Guida Ufficiali …
L’ALGORITMO: 3 punti di partenza
Soggetto Sano
Soggetto con almeno un fattore di rischio
Soggetto con Diabete
L’ALGORITMO: 1) Soggetto Sano
L’ALGORITMO: 2)Soggetto con almeno un fattore di rischio
L’ALGORITMO: 3) Soggetto Diabetico
L’ALGORITMO: Sessione Diagnostica
“Percorso
diagnostico e
terapeutico per la gestione del
paziente a rischio
cardiovascolare,
renale e metabolico.”
L’ALGORITMO: Sessione Diagnostica
L’ALGORITMO: Sessione Diagnostica
L’ALGORITMO: Sessione Terapeutica
“Percorso
diagnostico e
terapeutico per la gestione del
paziente a rischio
cardiovascolare,
renale e metabolico.”
L’ALGORITMO
Sessione Terapeutica
IPERTENSIONE
DISLIPIDEMIA
DIABETE
L’ALGORITMO Sessione Terapeutica Dislipidemia
L’ALGORITMO Sessione Terapeutica Ipertensione
L’ALGORITMO Sessione Terapeutica Diabete

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