SCHEDA ISCRIZIONE GRUPPI 1°
Azzurra Happy Run 19 giugno 2015
La presente scheda interamente compilata CON SCRITTURA CHIARA IN STAMPATELLO , va spedita al nr. fax 031 - 2289708
o via e-mail ENTRO ore 24 di Giovedì 25 giugno, a ( [email protected] ) con allegata la copia di bonifico ai seguenti riferimenti:
IBAN IT06J0558489271000000003535
citando come causale "Iscrizione alla 1° Azzurra Happy Run di ……………………………………... (nome gruppo sportivo)"
NOME SOCIETA'
CODICE SOCIETA'
RESPONSABILE SOCIETA'
RECAPITO TEL.
E-MAIL
- Quota euro 10,00 fino al 25 giugno, euro 13,00 il giorno della gara
LISTA ATLETI
COGNOME
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20
Barrare se si desidera ritirare le iscrizioni in busta unica
NOME
SESSO
DATA NASCITA
CAT
NR TESSERA

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