Modulo richiesta nulla osta atleti amatoriali

FEDERAZIONE CICLISTICA ITALIANA
00194 ROMA - FORO ITALICO - STADIO OLIMPICO - CURVA NORD
N. TESSERA
CATEGORIA ATTUALE
RICHIESTA TRASFERIMENTO TESSERATO NON SOGGETTO A VINCOLO
Il sottoscritto
nato a
Sesso
il
Nazionalità
Residente a
in
CAP
Telefono
prov.
chiede il trasferimento per l'anno
Ai sensi della L. n. 15 del 1968, il sottoscritto dichiara sotto la propria responsabilità che i dati sopra riportati sono veritieri.
Firma del richiedente
Dichiaro
Firma del genitore o di chi ne fa le veci