Modulo di delega

DELEGA di rappresentanza
alla Assemblea dei Soci LCER del giorno 15 febbraio 2015.
Io sottoscritto .........................................................................................
nato a ..............................................................................
il ....../......./........
e residente a ............................................................................
via.........................................................................
In qualità di Socio regolarmente iscritto per l’anno 2014-2015 al LCER, titolare della
tessera n°...............................
Delego con la presente il Sig. .............................................................................
quale mio rappresentante con facoltà di voto.
Luogo e data
Firma
.........................................................
.........................................................
Allegata fotocopia fronte/retro di documento d’identità valido