domanda di ammissione al corso di alta formazione ALTA SCUOLA FOIM di formazione e specializzazione Progettazione di interventi del comparto idrico nei Paesi in via di sviluppo a I edizione aprile - luglio 2015 Dati Personali Cognome C.F. Nome il Nato a Residente a / / Cittadinanza CAP Via Cell. Tel. Formazione (ultimo conseguito) E-mail Titolo di studio(laurea) data Stato Presso / / Valutazione Finale Azienda/Studio Occupazione (eventuale) Settore Ruolo Città Ragione Sociale/ Nome Cognome Occupazione (eventuale) P.I./C.F. Città CAP Via Campo Obbligatorio - Come è venuto a conoscenza del corso? Internet (indicare il sito) Radio (indicare la stazione) Quotidiani/Riviste (indicare quale) Volantino/Locandina (indicare quale) Mailing list (indicare da chi) Associazione (indicare quale) Passaparola/Altro (indicare da chi) Io sottoscritto/a , con la presente domanda d’iscrizione, dichiara di aver preso visione dei contenuti del corso, dei tempi di realizzazione e delle modalità operative e dei relativi costi d’iscrizione, pari ad € 2.000,00 + IVA, come indicato sul sito www.water4world.eu Luogo e data Firma Io sottoscritto/a autorizzo FOIM – Fondazione dell’Ordine degli Ingegneri di Milano al trattamento dei miei dati personali ai sensi della Dlgs 196/03 Luogo e data organizzato da: Firma FONDAZIONE dell'Ordine degli Ingegneri della provincia di milano con il patrocinio di: media partner: mail: [email protected] web: www.water4world.eu tel: +39 3489376011
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