modulo allegato

CROCE ROSSA ITALIANA COMITATO PROVINCIALE DI TRENTO
SCHEDA DI ISCRIZIONE SELEZIONE SOCC PISTE
Il sottoscritto.__________________________________ nato il ______________ A ____________
Cellulare________________________ E – mail __________________________
Codice Fiscale ________________________________________________________________
Chiedo di poter partecipare alla selezione Socc. Piste che si volgerà domenica 8
febbraio 2015 a Vason - M.te Bondone (Trento)
Appartenente al Gruppo – Comitato di
________________________________________
via______________________________ Cap___________
Città____________________
DATA_______________________
FIRMA ______________________
Firma e timbro del
Coordinatore di Gruppo per
l’autorizzazione
________________________________
(tutti i campi devono essere compilati)
DA INVIARE VIA MAIL A [email protected] ENTRO E NON OLTRE IL 2-2-15
Portare l’originale il giorno della selezione!

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