Scheda d’iscrizione allo stage
Nome
Cognome
Data e Luogo di Nascita
Prov.
Residente Via Piazza
Città
Tel.
Cell.
C.a.p.
E-mail
Scuola di Danza o Palestra di provenienza
Livello Tecnico
Baby
Pacchetto prescelto
Principiante
Intermedio
Avanzato
Tecnica/e prescelta/e
Nome degli insegnanti prescelti
Data _____________________
Firma (se minore, firma di entrambi i genitori/tutori)
_______________________________________________