Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia Riabilitativa Normale flusso aereo Ostruzione parziale Ostruzione completa Caravaggio: Giuditta e Oloferne I disturbi respiratori nel sonno OSAS Apnea Ipopnea RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale I disturbi respiratori nel sonno 4% ♂ 2%♀ OSAS Apnea Gravità Ipopnea 24% ♂ 9%♀ RERA Russamento abituale e persistente Russamento saltuario Respiro normale 3% 3% 23 % ( 15%) Data source: Vitoria Gasteiz study OSA (grave) sintomatica OSA grave asintomatica OSA lieve moderata Il rischio ipertensivo ARCH INTERN MED/VOL 167, APR 23, 2007 OSA e ipertensione • La frequenza dell’OSA nei soggetti con ipertensione farmaco-resistente è molto alta: – – – – 83% secondo Logan et al (J Hypertens 2001) 78% in uno studio di Lozano et al (J Hypertens 2010) 64% secondo Pedrosa et al (Hypertension 2011) Rischio relativo aumentato di 7 volte nei pazienti con nefropatia grave (Abdel-Kader et al 2012) • Il trattamento con CPAP è particolarmente efficace in questa patologia La riduzione della PA sistemica si riduce nettamente con il trattamento CPAP, anche in questo caso però solo se l’uso è superiore alle 5,8 ore per notte Kohler et al, AJRCCM in press There was a significant time effect on diastolic blood pressure in the withdrawal group (beta=0.21, p=0.003) but not in the CPAP group (beta= -0.05, p=0.46). The additional modelling of an interaction term (group*time) was highly significant (beta= 0.27, p=0.008) Kohler et al, AJRCCM in press OSA e cuore • • • • Aritmie Modificazioni morfologiche Cardiopatia ischemica Scompenso cardiaco cronico Bradi-tachiaritmie associate ad apnee ostruttive EEG EEG EOG EOG EMGm ECG EMGt Russ Flusso 10 sec Torace Addome Somma SaO2 Posiz Day–Night Pattern of Sudden Death from Cardiac Causes in 78 Persons with and 34 Persons without OSA and in the General Population A S Gami, et al N Engl J Med 2005;352:1206-14. Garrigue S et al. High prevalence of sleep apnea syndrome in patients with long-term pacing: the European Multicenter Polysomnographic Study. Circulation. 2007 Apr 3;115(13):1703-9. • 50% CHF (AHI 11±7) • 68% A-V block (AHI 24±29) • 58% sinus node disease (AHI 19±23) CONCLUSIONS: In paced patients, there is an excessively high prevalence of undiagnosed SAS (59%). Whether treating SAS would have changed the need for pacing is unknown. Treatment effects should be further evaluated particularly because these patients are less symptomatic than typical SAS patients. In any case, SAS should be systematically searched for in paced patients owing to potential detrimental effects on their cardiovascular evolution. Circulation. 2004;110:364-367 Circulation 2003;107:2589-2594 2911 participants in the Outcomes of Sleep Disorders in Older Men Study • Aritmie • Modificazioni morfologiche • Cardiopatia ischemica • Aritmie • Modificazioni morfologiche • Cardiopatia ischemica N = 151 N = 130 1387 pazienti 264 controlli Incidenza cumulativa di eventi cardiovascolari fatali Aumento degli eventi cardiovascolari fatali e non-fatali nei 10 anni che seguono la diagnosi iniziale nell’OSAS grave Il trattamento con CPAP elimina questo aumento di rischio Incidenza cumulativa di eventi cardiovascolari non fatali Marin et al Lancet 2005;365:1046-53 A) Total sample N=1522 AHI<5 AHI>5 - <15 AHI>15 - <30 AHI>30 B) Sample excluding 126 CPAP treated participants n=1157 n=220 n=82 n=63 N=1396 Sleep 2008;31:1071-8 (210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325 - 331 (210) (228) (213) Am. J. Respir. Crit. Care Med 2010; 182: 325 - 331 Am. J. Respir. Crit. Care Med., Aug 2010; 182: 325 - 331 PREVALENZA DEI DRS TRA I PAZIENTI CON MALATTIE CARDIOVASCOLARI Drug-Resistant Hypertension 80% Logan et al. J. Hypertension 2001 Congestive Heart Failure 50% Javaheri et al. Circulation 1999 Atrial Fibrillation 50% Somers et al. Circulation 2004 All Hypertension 35% Sjostrom et al. Thorax 2002 Coronary Artery Disease 30% Schafer et al. Cardiology 1999 Angina 30% Sanner et al. Clin Cardiology 2001 [email protected] Centro di Medicina del Sonno ad Indirizzo Respiratorio Fondazione Salvatore Maugeri, IRCCS, Istituto Scientifico di Veruno, Divisione di Pneumologia
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