Contratto PLS_2014

Contratto tra l’Azienda Ulss 18 di Rovigo e i Medici Specialisti
Pediatri di Libera Scelta
Anno 2014
OBIETTIVI ED INTERVENTI DEL CONTRATTO
In conformità a quanto stabilito dalla D.G.R.V. n. 2667 del 7/08/2006, le quote A e B, per un valore
complessivo di € 4.45 / assistito, costituiscono il budget economico per il finanziamento del presente
Contratto. Tali quote nel presente contratto vengono considerate unitariamente e si intendono
acquisite per intero, da ogni singolo PLS, al raggiungimento del Peso totale = 100.
Eventuali fondi residui derivanti dal mancato raggiungimento degli obiettivi del presente Contratto
non verranno ridistribuiti tra i PLS che hanno raggiunto tutti gli obiettivi ma verranno portati in
aumento del fondo per i contratti annuali successivi.
Gli obiettivi della quota C) vengono finanziati con i fondi residui degli anni precedenti.
E’ inoltre prevista una quota D, derivante da risparmi ottenuti dalla categoria per l’applicazione di
criteri di appropriatezza prescrittiva nei confronti dei propri assistiti che andrà ad implementare il
fondo per il potenziamento dell’Assistenza Primaria.
TEMPISTICA:
L’incentivo economico di € 3,10 + € 1,35 / assistito in carico (QUOTA A + QUOTA B) viene riconosciuto solo
al pediatra che aderisce e sottoscrive il Contratto annuale con la seguente ripartizione:
€ 2.00 / assistito in carico, al momento della sottoscrizione;
€ 2.45 / assistito in carico, entro il mese di Maggio 2015 sulla base della verifica certificata;
Gli obiettivi della quota d) andranno valutati con i dati definitivi di farmaceutica, ricoveri e
specialistica.
QUOTA A) + QUOTA B) (€ 3,10/assistito + € 1,35/assistito)
PROGETTO CURE PRIMARIE
Nell’ottica di collaborazione fra Ospedale (SOC Pediatria) e Territorio (PLS) sono state, nei patti precedenti,
rivisitate le linee guida relativamente ai PDT (lattante febbrile, faringotonsillite, broncopolmonite, asma, IVU e
otite). Tali revisioni hanno prodotto linee guida condivise ed attuabili nella nostra realtà aziendale. Ora si
tratta di passare dalla fase di rivisitazione delle stesse alla fase di monitoraggio.
Obiettivo 1:
Conoscere il reale impatto nel nostro territorio del quadro patologico delle IVU
Indicatore 1: documento, predisposto dal PLS, su supporto informatico/cartaceo, secondo l’allegata griglia
condivisa, indicante la metodica di diagnosi e terapia secondo PDT condiviso con la SOC di Pediatria,
escluse le infezioni delle basse vie urinarie.
Risultato atteso 1: gestione appropriata e condivisa delle IVU, secondo PDT e certificata dal Gruppo di
Audit per almeno l’80% dei casi.
Peso: 15
Risultato atteso 2: presenza di tutti i PLS all’Audit
Peso: 5
Il monitoraggio dei pazienti sarà effettuata da un Gruppo di Audit obbligatorio composto da tutti i PLS, dal
Direttore della SOC Pediatria (o suo delegato) e dal Referente del Progetto: Dott. G. Bettarello.
Per gli obiettivi del Progetto Cure Primarie ai PLS viene corrisposto quanto previsto dall’art. 58 lett. B, 15°
comma dell’A.C.N., risorse finalizzate a progetti per il governo clinico. Inoltre viene riconosciuta la possibilità
di effettuare per ogni percorso diagnostico-terapeutico le prestazioni aggiuntive coerenti con le linee guida
ed elencate nell’Allegato 2 dell’Accordo Regionale, trasmesse mensilmente attraverso i flussi informativi.
Tali prestazioni sono riconosciute, ad ogni pediatra, all’interno del sottodescritto volume di attività che deve
essere calcolato sull’Associazione o sul Gruppo di riferimento di ogni PLS:
n. esami anno / 1.000 assistiti
Test faringeo rapido 250
Test rapido di determinazione Proteina C reattiva 100
(eseguibile a tutti i bambini febbrili)
Prick test 200
Stick urine 300
Test multiallergico su s. capillare 200
(Il test multiallergico su s. capillare si esegue in alternativa al Prick T come previsto dal progetto cure
primarie .
Il costo di rimborso è di € 50)
Impedenziometria 100
Otoscopia pneumatica 100
Glicemia 20
Ossimetria 200
Spirometria 200
Scoliometria 10%
(assistiti fra 10-12 anni, pref. al BDS 11° anno)
Podoscopia (*) 50%
(assistiti fra 5 e 7 anni, pref. al BDS 6° anno)
(*) Da corrispondere in presenza di una riduzione delle prescrizioni di scarpe e plantari
Nel Bilancio di Salute del 9° mese di età i l PLS continua ad inserire il “Progetto: Leggere per
crescere” con evidenza scritta.
Prosegue la remunerazione della presa in carico precoce del neonato (entro 10 giorni dalla data di
dimissione come BSD) indipendente dal Bilancio del primo mese.
PROGETTO SALUTE-INFANZIA
Obiettivo 2:
Contribuire al recupero degli inadempienti/ritardatari al fine del mantenimento dei tassi di
adesione alle vaccinazioni ex - obbligatorie dell’infanzia.
Indicatore: tassi di adesione alle vaccinazioni ex - obbligatorie
Risultato atteso 1: Esavalente 95%
Risultato atteso 2: MPR 93%
Peso: 10 + 10
Obiettivo 3:
Screening per l’individuazione dei deficit visivi
Durante l’esecuzione dei Bilanci di salute dei primi 6 anni di vita devono essere esplicate le prestazioni
relative allo screening per l’individuazione dei deficit visivi:
Indicatore: elenco nominativo dei bambini con test positivi / n. dei bambini valutati
Risultato atteso: il 100% dei bambini ai BDS devono essere sottoposti a screening visivo (esclusi quelli già
seguiti: con occhiali).
Peso: 20
Volumi di attività previsti:
Riflesso rosso 2 (a tutti entro 1 anno di età nei BDS)
Stereo test Cover test 1 (a tutti a 3 anni nei BDS)
Valutazione acuità visiva 3 (a tutti a 3 anni, a 6 anni e preadolescenza)
Obiettivo 4:
Sensibilizzare i Genitori degli assistiti sui comportamenti e gli stili di vita familiari atti a
promuovere la salute dei bambini/ragazzi, riferiti
in particolare
ai temi del
“Programma di prevenzione precoce-monitoraggio dei comportamenti e delle azioni di
prevenzione e promozione della salute nei primi anni di vita” - “GenitoriPiù” (PRP – DGR
3139 14.12.2010 )
Metodo: somministrazione ai Genitori di un questionario sui principali determinanti di salute al BDS del
6° anno di età
Strumento: questionario redatto dalla SOC Igiene e Sanità Pubblica (Allegato A)
Azione: informazioni e suggerimenti relativi alle eventuali criticità rilevate nelle risposte, anche con
consegna di materiali educativi
Fonte di verifica: questionari raccolti e inviati al Distretto di appartenenza
Indicatore: raccolta di un numero di questionari pari ad almeno il 15% degli assistiti che effettuano il BDS
del 6° anno di età
Peso: 10
Obiettivo 5:
Continuità assistenza cure primarie
Al fine di promuovere l’integrazione multi-professionale tra medici pediatri e medici di medicina generale, i
PLS si impegnano a redigere e consegnare, a conclusione dell’iter assistenziale ( per cessata età
pediatrica)- , una relazione scritta segnalando i più importanti rilievi clinici e auxologici che necessitano di
monitoraggio per un appropriata gestione clinica (es.: allergia ai farmaci, patologie croniche,livelli pressori ai
limiti, fragilità comportamentali, disagio sociale ecc..). In tal modo si garantisce la continuità nell’assistenza.
Indicatore: segnalazione al Distretto dell’elenco nominativo dei minori a cui è stata consegnata la
relazione per cessata età pediatrica
Risultato atteso: 80% delle relazioni sui minori che escono dal PLS per “cessata età pediatrica”
Peso: 25
Obiettivo 6:
Pianificare un calendario di eventi di formazione su argomenti condivisi anche con altre
componenti mediche aziendali (Dirigenti, MMG, PLS, SCA)
Indicatore: numero partecipazioni/numero di eventi
Risultato atteso: n° di eventi programmati meno 1
Peso: 5
Quota C)
PROGETTI SPECIALI
Obiettivo 1:
Prosecuzione del programma di prevenzione dell’obesità infantile in collaborazione con la
SOS Dpt Igiene degli Alimenti e Nutrizione.
Dopo il periodo di sperimentazione si è definitivamente concretizzata la possibilità di creare una rete di
Collaborazione con l’ambulatorio nutrizionale del Servizio SIAN per la presa in carico e la gestione delle
patologie legate all’obesità infantile.
Viene inserito un c.d. “1° Bilancio Obesità” a dist anza di mesi sei dal bilancio programmato del 6° an no per i
casi che risultano con BMI sopra il 95 p.le in quanto si conviene che sia il momento critico per l’evoluzione
futura verso uno stato di franca obesità e un “2° B ilancio Obesità” a distanza di 6 mesi dal 1° Bilanc io
Obesità.
Indicatore 1: elenco nominativo dei soggetti a cui è stato effettuato il “1° Bilancio Obesità” con
indicato individualmente il BMI
Indicatore 2: elenco nominativo dei soggetti a cui è stato effettuato il “2° Bilancio Obesità” con indicato
individualmente il BMI
Indicatore 3: monitoraggio dei bambini presi incarico nell’anno 2013 attraverso un richiamo entro l’anno
2014 per il controllo del BMI
Risultato atteso:
1) trasmissione mensile dell’elenco dei bambini ai quali è stato effettuato il 1° Bilancio Obesità con indicato
individualmente il BMI
2) mantenimento/riduzione del percentile rilevato al 1° “Bilancio Obesità” per almeno il 70% dei bambi ni
segnalati
3) mantenimento/riduzione del percentile rilevato nei bambini segnalati nell’anno 2013
I “Bilanci Obesità” saranno remunerati con le stesse modalità dei Bilanci di Salute e quindi attraverso l’invio
nei flussi informatizzati mensili (se tecnicamente possibile): il “1° Bilancio Obesità” sarà remunerat o in
qualsiasi caso; il “2° Bilancio Obesità” verrà rem unerato solo se sarà raggiunto il risultato atteso. Il Bilancio
di monitoraggio (3°) verrà remunerato se verrà ragg iunto il risultato atteso per almeno il 70%.
Obiettivo 2:
Partecipazione ai corsi di preparazione al parto in collaborazione con le strutture operative
del Dipartimento Materno Infantile, su tematiche condivise
Indicatore: presenza di 1 PLS ai corsi di preparazione al parto gestiti negli Ospedali di Rovigo
Risultato atteso: evidenza dell’azione
La partecipazione del pediatra ai corsi di preparazione al parto continua ad essere remunerata (€ 51,60/h).
Obiettivo 3:
Individuazione precoce dei soggetti a rischio di disturbo dello spettro autistico mediante
l’utilizzo di strumenti di screening a tutti gli assistiti che vengono valutati al BdS del 2° anno
di vita.
Il PLS utilizzerà l’allegata griglia (Allegato B) al fine di valutare i segnali di allarme di
devianza dalla normalità ed eseguirà, solo per quei casi, MCHAT.
Indicatore: numero di bambini sottoposti allo screening / numero dei bambini segnalati al SOS Dpt NPI
Risultato atteso: effettuazione dello screening al 100% dei bambini che effettuano il BDS del secondo anno
di vita
L’azione (screening per spettro autistico al 100% dei bambini che effettuano il BDS del secondo anno di vita)
verrà remunerata con € 12,91 a consuntivo e dovrà essere rendicontata nella scheda del BDS.
Quota D)
Obiettivo 1:
Riduzione della spesa farmaceutica netta per assistito pesato, attribuibile ai PLS ai livelli
dell’anno 2011, attraverso:
- le modalità dell’appropriatezza prescrittiva
- l’applicazione dei PDT
- l’utilizzo di farmaci equivalenti a brevetto scaduto
Indicatore: spesa farmaceutica netta pesata anno 2014 attribuita ad ogni singolo PLS
Risultato atteso : mantenere la spesa netta per assistito pesato attribuita ai PLS (inferiore a € 110,00).
Al raggiungimento dell’obiettivo il 50% delle economie ottenute, depurate dalle cause legate alla riduzione
del costo dei farmaci, alimenta un fondo per l’Assistenza Primaria da reinvestire, in via prioritaria, in servizi
quali l’’implementazione del personale di studio
Obiettivo 2:
Riduzione dell’attuale ricorso all’ospedalizzazione utilizzando i
Terapeutici condivisi, secondo criteri di appropriatezza clinica
Percorsi
Diagnostici
Indicatore: tasso di ospedalizzazione (escluso DRG 391) standardizzato per assistibili pesati in carico ai
PLS come risulta dall’anagrafe regionale
Risultato atteso: riduzione rispetto all’anno precedente del tasso di ospedalizzazione (escluso DRG 391)
per assistibili pesati in carico ai PLS come risulta dall’anagrafe regionale
Al raggiungimento dell’obiettivo di riduzione complessivo per i PLS, una percentuale pari al 20% del valore
economico dei ricoveri ridotti alimenta un fondo per l’Assistenza Primaria da reinvestire, in via
prioritaria, in servizi quali l’implementazione del personale di studio.
Obiettivo 3:
Riduzione del consumo di prestazioni specialistiche ambulatoriali utilizzando i Percorsi
Diagnostici Terapeutici condivisi, secondo criteri di appropriatezza
Indicatore: n. di prestazioni specialistiche (escluso il laboratorio analisi) per assistibili pesati incarico ai PLS
come risulta dall’anagrafe regionale
Risultato atteso: riduzione rispetto all’anno precedente del n. di prestazioni specialistiche (escluso il
laboratori analisi) per assistibili pesati in carico ai PLS come risulta dall’anagrafe regionale
In funzione del livello di riduzione complessivo raggiunto dai PLS, si assegna una percentuale variabile del
valore economico delle prestazioni ridotte come segue:
Riduzione del n. di prestazioni
Da 0 (escluso) a 1 (compreso)
Da 1 (escluso) a 2 (compreso)
Da 2 (escluso) a 4 (compreso)
Oltre i 4 (escluso)
% per Fondo Implementazione Assistenza Primaria
2%
5%
10%
15%
Tali economie alimenteranno un fondo per l’Assistenza Primaria da
servizi quali l’implementazione del personale di studio.
reinvestire, in via prioritaria, in
VERIFICA FINALI del Contratto:
Dai Direttori dei Distretti di Rovigo e di Badia Polesine sulla base degli indicatori e dei risultati raggiunti
sentito il Comitato Aziendale per una lettura sistematica delle azioni intraprese.
Il presente Contratto ha la seguente durata: dal 1° gennaio 2014 al 31 dicembre 2014 e fino alla
sottoscrizione del nuovo Patto-Contratto.
Clausole di garanzia
Per ogni qualsiasi problematica correlata al Contratto i pediatri di libera scelta potranno fare riferimento al
Dr.ssa Domenica Lucianò per il Distretto di Badia Polesine e al Dr. Giorgio Bettarello per il Distretto di
Rovigo.
ROVIGO, _______________________
p. IL COMITATO AZIENDALE
Il Direttore dei Servizi Sociali
e della Funzione Territoriale
Dr.ssa Manuela Baccarin
p. IL COMITATO AZIENDALE
Il Segretario Prov.le FIMP
Dr. Antonio Caserta
_________________________
______________________________
IL DIRETTORE GENERALE
Dott. Arturo Orsini
_____________________

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