LA SEMEIOTICA DEL GINOCCHIO I MENISCHI I MENISCHI SONO CUSCINETTI FIBROCARTILAGIENI CON FUNZIONE DI AMMORTIZZATORI LE LESIONI MENISCALI POSSONO ESSERE ISOLATE O ASSOCIATE A LESIONI LEGAMENTOSE LE LESIONI MENISCALI ALTERANO LA MECCANICA DEL GINOCCHIO, PROVOCANO SINTOMATOLOGIA DOLOROSA E PREDISPONGONO ALLA INSORGENZA DI FENOMENI ARTROSICI LESIONI TRAUMATICHE I PAZIENTI CON LESIONE TRAUMATICA DEL MENISCO RIFERISCONO TIPICA STORIA DI TRAUMA TORSIONALE OD IN FLESSIONE DEL GINOCCHIO LESIONI DEGENERATIVE I PAZIENTI PIU’ ANZIANI,CON LESIONE DEGENERATIVA,ACCUSANO INSORGENZA “SINE NATURA” DEL DOLORE OD HANNO ANAMNESI POSITIVA PER TRAUMI MINIMI COME L’ALZARSI DALLA POSIZIONE ACCOSCIATA ESAME OBIETTIVO DOLORE LOCALE VERSAMENTO ARTICOLARE LIMITAZIONE FUNZIONALE DIGITOPRESSIONE +++ TEST DI Mc MURRAY DIAGNOSI DIFFERENZIALE -LESIONI LEGAMENTOSE -CORPI LIBERI ARTICOLARI -FOCOLAIO DI CONDROPATIA DI UN CONDILO -OSTEOCONDRITE DISSECANTE -DISTACCO OSTEOCONDRALE POST TRAUMATICO -SUBLUSSAZIONE TRAUMATICA DELLA ROTULA -CONDROPATIA ROTULEA DA IPERPRESSIONE -PATOLOGIE DA DEPOSITO DI CRISTALLI -OSTEONECROSI DEL CONDILO FEMORALE -ARTROSI -SINDROME DELLA BENDELETTA ILEO TIBIALE -MERALGIA DEL R. I DEL NERVO SAFENO -INFRAZIONI DEL PIATTO TIBIALE ESAMI STRUMENTALI Rx TAC RMN Artrocentesi LE LESIONI LEGAMENTOSE La morfologia del ginocchio permette una scarsa stabilità intrinseca che dipende in larga parte dai legamenti ed in minor misura dalle strutture muscolari periarticolari -I legamenti collaterali sono strutture extraarticolari -I legamenti crociati sono strutture intraarticolari LESIONI DEI LEGAMENTI COLLATERALI MECCANISMO TRAUMATICO: -LCM stress in valgo senza rotazione -LCE stress in varo senza rotazione Il concomitare di stress in rotazione può determinare eventi lesivi complessi con associazione di lesioni meniscali, condrali e dei legamenti crociati. ESAME OBBIETTIVO IL GINOCCHIO “SANO” DEVE ESSERE TESTATO PER PRIMO AL FINE DI STABILIRE UN PARAMETRO DI VALUTAZIONE -La maggior parte dei Pz è in grado di deambulare dopo una lesione acuta e spesso torna in campo -Versamento articolare è scarso o assente -Il leg. può essere dolente lungo il suo decorso o più spesso all’inserzione -LCM: palpazione in flessione a 15°-20° -LCL : palpazione in flessione a 45° -Stress in varo-valgo in max estensione ed a 25° di flessione -Entità dello stress (++ oppure in mm) DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Lesioni meniscali -Lesione del LCA o del LCP -Fratture osteocondrali -Sublussazione della rotula -Fratture ESAMI STRUMENTALI Rx TAC RMN Ecografia IL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE LCA: STABILIZZATORE PRINCIPALE LESIONE LCA: -da trauma in rotazione od iper estensione talora iperflessione -SONO COMPLETE -50% si accompagnano a rotture meniscali -7/10% sono plurilegamentose ESAME OBBIETTIVO -Dolore e cedimento dopo un trauma in rotazione….. -1/3 riferisce “percezione” della rottura -Versamento articolare -Dolore tipico da contusione intraspongiosa -LACHMANN TEST -Il CA a 90° = negativo nel 50% delle lesioni acute -Ricerca di eventuali lesioni associate DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Lesioni meniscali -Lesioni dei legg. collaterali -lesione del LCP -sublussazione rotulea -rottura del tendine del quadricipite o del tendine rotuleo -fratture ESAMI STRUMENTALI Rx TAC RMN IL LEGAMENTO CROCIATO POSTERIORE LCP: STABILIZZATORE POSTERIORE LESIONE LCP: -da trauma diretto alla tuberosità tibiale con ginocchio in flessione -SONO + 0 - COMPLETE -80% sono isolate -5% sono plurilegamentose ESAMI STRUMENTALI Rx TAC RMN ARTICOLAZIONE FEMORO ROTULEA LA SINDROME DA MALALLINEAMENTO E LA SINDROME DOLOROSA FEMORO-ROTULEA IL MALALLINEAMENTO ROTULEO Causa comune di dolore anteriore in bambini ed adolescenti -da difetto rotazionale femoro-tibiale -da squlibrio muscolare -da ipoplasia patellare -da ipoplasia trocleare -miste SINDROME DOLOROSA FEMORO-ROTULEA Dolore anteriore al ginocchio,che peggiora con le attività che aumentano il carico sulla femoro rotulea A genesi multifattoriale,secondaria al sovraccarico, favorita dal malallineamento. Il termine condromalacìa o condropatia indica una condizione patologica della cartilagine rotulea talora ma non necessariamente presente ESAME OBBIETTIVO -Dolore: spesso iniziato dopo trauma banale, anteriore o retrorotuleo,atipico,acuìto dalle scale dalla stazione seduta prolungata o all’accosciata -Mono o bilaterale -Osservazione della F/R (angolo Q) -Osservazione di asse e rotazione F/T -Versamento e crepitii -Tono muscolare (vasto mediale) -Test dell’apprensione -Dolore al retinacolo mediale -Ispessimento del retinacolo laterale ESAMI STRUMENTALI Rx TAC Lionese RMN Ecografia DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Lesioni meniscali -Tendinite inserzionale del rotuleo o del t. del quadricipite -Plica sinoviale mediopatellare (???) -Artrosi femoro rotulea L’ARTROSI E L’ALGODISTROFIA OSTEOARTROSI -Forma comune -Può coinvolgere uno o più dei 3 compartimenti del ginocchio -PRIMITIVA -SECONDARIA lesioni meniscali instabilità fratture artriti infiammatorie ESAME OBIETTIVO -Storia -Quadro clinico -Spesso deformità angolare -Versamento -Episodi di cedimento -Punti Trigger -Crepitii ESAMI STRUMENTALI Rx ...........Standard TeleRx Rx in Schuss Assiali rotula RMN TAC ARTROCENTESI DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Lesioni meniscali (!!!) -Osteonecrosi -Patologie dell’anca -Cruralgia -Sinovite villonodulare -Artriti infiammatorie (settiche) -Tendiniti, borsiti ALGODISTROFIA -Deficit di apporto ematico -Possibile evoluzione in OSTEONECROSI -Eziologia ……..trauma microfratture da stress sovraccarico steroidi LES disendocrinie obesità trapianto renale femmine over 60aa (3/1) -Sede: CFI - PTI ESAME OBIETTIVO -Dolore ad insorgenza acuta -Versamento articolare -Riduzione dell’articolarità e limitazione funzionale -Contrattura in flessione -Talora dolore notturno -Caso clinico tipico: PAZIENTE DI SESSO FEMMINILE,DI ETA’ INTORNO O POCO SOPRA I 60AA, CON STORIA DI DOLORE AL GINOCCHIO. IMPROVVISA COMPARSA DI DOLORE ACUTO CON VERSAMENTO MAGARI DOPO TRAUMA BANALE. RX NEGATIVI CON BUONA MORFOLOGIA ARTICOLARE. TRATTAMENTO TIPICO…… PEGGIORAMENTO DEL QUADRO CLINICO… ESAMI STRUMENTALI Rx RMN (Styr) Scintigrafia
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