Modulo Iscrizione Nosework

Rebel Dog a.s.d.
Via Adua, 81 20063
Cernusco sul Naviglio (MI)
www.rebeldog.it
Iscrizione al corso di Nosework con Simone Dalla Valle
26-27-28 SETTEMBRE 2014
[email protected]
Rebel Dog è
un’associazione
affiliata a FICSS
Partecipante con cane 280,00 euro + 20,00 euro di tessera associativa Rebel Dog
Uditore 120,00 euro + 20,00 euro di tessera associativa Rebel Dog
Dati del partecipante
Cognome nome __________________________________________ CF____________________________
Residente a ____________________________________Via________________________CAP__________
e-mail _______________________________________________________ Tel_______________________
Dati del cane
Nome __________________________________________ Razza _________________________________
Età _________ Sesso
M
F
sterilizzato/castrato
Sì NO
peso ___tatuaggio/chip n°_________________
Assicurazione (nome, n° e scadenza) _______________________________________________________
Sintetica descrizione caratteristiche comportamentali e fisiche_____________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Regolamento
• I cani che partecipano devono essere iscritti all’anagrafe canina e avere il libretto sanitario con le
vaccinazioni in corso di validità (le femmine in calore non possono partecipare allo stage).
• I cani devono essere BEN SOCIALIZZATI CON PERSONE E CANI, e qualora dovessero presentare
comportamenti pericolosi vs gli altri cani o le persone, l’organizzazione si riserverà di valutarne la
partecipazione.
• Durante il corso NON è possibile effettuare riprese video, nessun problema per le fotografie. In caso di
pioggia forte persistente, neve e forte vento lo stage non potrà svolgersi regolarmente.
www.rebeldog.it
[email protected]
• La quota d’iscrizione sarà interamente restituita tramite bonifico bancario se non sarà raggiunto il
numero minimo di iscritti.
• L’iscrizione effettuata con modulo incompleto, inesatto o incomprensibile o priva del relativo
pagamento non verrà presa in considerazione.
• La quota di partecipazione allo Stage di Nosework è di 120,00 € per chi partecipa da uditore e 280,00 €
per chi partecipa con il cane al costo dello stage va aggiunto 20,00 € per la tessera associativa a Rebel
Dog asd. Per l’iscrizione inviare un bonifico alle coordinate bancarie:
IBAN: IT83J0335901600100000076726
Intestato a: REBEL DOG ASD
Banca di appoggio: Banca Prossima
Causale: nosework + nome e cognome
• L’invio del presente modulo con i propri dati e la ricevuta del bonifico di avvenuto pagamento
all’indirizzo [email protected] sarà considerato come iscrizione ufficiale all’evento.
• Il termine ultimo per l’ iscrizione è il 23 settembre 2014.
Io sottoscritto autorizzo gli organizzatori alla divulgazione della mia immagine (in foto e video effettuate
durante lo stage) a fini didattici e promozionali ai sensi del Decreto Legislativo n. 160/03, codice in
materia di protezione dei dati personali.
per presa visione
Data....................................
Firma..........................................................
Io sottoscritto autorizzo gli organizzatori all’invio di newsletter al mio indirizzo di posta elettronica
Firma..........................................................

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