iNMusica Associazione no-profit ……………................................................................................................................................................... cognome nome .................................................................................................................................................................. luogo di nascita data .................................................................................................................................................................. via città prov cap .................................................................................................................................................................. telefono cell e.mail .................................................................................................................................................................. professione Chiede di iscriversi al corso di □ALI & ABISSI Seminario sulle voci estreme : M0 e M3 2 e 3 maggio 2015 □ Iscrizione associazione iNMusica 2014-2015 Pagamento: − Bonifico bancario della quota di iscrizione e 50% quota del corso: € 90,00 (€ 15,00 + € 75,00) presso Banca Etruria, Sede di Pesaro IBAN IT82 U053 9013 3000 0000 0091 259 − Saldo presso la sede ad inizio corso Il pagamento verrà restituito nel caso di non attivazione del corso L’iscrizione ai Corsi deve essere effettuata entro e non oltre il 19 aprile 2015. Data Firma Autorizzo il trattamento dei miei dati personali per le vostre esigenze di selezione e comunicazione, ai sensi della legge 196/03. iNMusica Associazione no-profit P.IVA/CF 02386890418 Via Milano 47 - 61121 Pesaro tel 0721-580454 cell 346-4947469 www.associazioneinmusica.it [email protected]