Domanda concessione voucher a.e. 2011-2012

ALLA DIREZIONE
AZIENDA SOCIALE DEL CREMONESE
Via Sant’Antonio del Fuoco, 9/a
26100 CREMONA
DOMANDA DI CONCESSIONE DI VOUCHER PER LA FREQUENZA DI
SERVIZI PER LA PRIMA INFANZIA
ASILO NIDO – MICRONIDO – NIDO FAMIGLIA
Anno Educativo 2013/2014
I sottoscritti:
__________________________________________________________________________________________
(COGNOME E NOME DEL PADRE)
(codice fiscale)
residente in _______________________ via ______________________________________________ n° _____
tel. ____________________________________ cell._______________________________________________
di professione __________________________ sede del luogo di lavoro ____________________________
_______________________________________________________________________________________
(COGNOME E NOME DELLA MADRE)
(codice fiscale)
residente in _______________________ via _______________________________________________n° ____
tel. ____________________________________ cell._______________________________________________
di professione __________________________ sede del luogo di lavoro ____________________________
genitori del minore: ______________________________________________________________________
nato a _____________ il ____________ a __________________ con disabilità
caso)
 (barrare con X se ricorre il
CHIEDONO
di usufruire di un voucher per la frequenza di servizi per la prima infanzia c/o la seguente unità di offerta:
Tipologia : (barrare con X)
 ASILO NIDO
 MICRONIDO
 NIDO FAMIGLIA
Nome della struttura:________________________________________________________________________
Sede della struttura (Comune ed indirizzo): ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Periodo di frequenza: dal _______________________________ al ___________________________________
Modalità di frequenza: (Barrare con X l’opzione più vicina alla tipologia di frequenza)
 TEMPO LUNGO (7.30 – 18.30)
 TEMPO PIENO (7.30 – 16.30)
 PART – TIME
(7.30 – 13.30)
FIRMA ____________________________________
____________________________________
SCHEDA SITUAZIONE FAMILIARE
(Autocertificazione ai sensi del D.P.R. 445/2000)
NOTA BENE:
 LA DOMANDA DEVE ESSERE SOTTOSCRITTA DA ALMENO UN GENITORE, O DA CHI NE FA LE VECI;
 DEVE ESSERE ALLEGATA LA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ VALIDO DEL DICHIARANTE.
 LA DOMANDA COMPILATA DEVE ESSERE RICONSEGNATA ENTRO E NON OLTRE IL 31 MARZO 2014,
TRAMITE IL SERVIZIO PRIMA INFANZIA FREQUENTATO OPPURE DIRETTAMENTE ALL’AZIENDA
SOCIALE DEL CREMONESE A MANO, PER POSTA O VIA FAX AL N. 0372/803448.
DA COMPILARE:
Dati identificativi del nucleo familiare
Indicare tutti i componenti del nucleo, compresi i parenti conviventi, compilando tutte le voci
grado parentela
cognome e nome
età
Eventuale % invalidità accertata
dichiarante
IL NUCLEO FAMILIARE FRUIVA DELL’ABBATTIMENTO DEL 50% DELLA RETTA
PER PIANO NIDI 2010 – 2013:
Sì

No 
COMPOSIZIONE DEL NUCLEO FAMILIARE:
a) nucleo monoparentale per decesso, emigrazione, separazione legale
o altra causa per cui
manchi effettivamente la figura materna o paterna
(barrare se ricorre il caso)
b) n. __________figli o familiari a carico (indicare il numero di figli o familiari a carico)
d) n. _________figli o minori in affido frequentanti i servizi infanzia o studenti
(indicare il numero di figli che frequentano i servizi per l’infanzia o sono studenti)
SITUAZIONE ECONOMICA DEL NUCLEO FAMILIARE:
secondo i seguenti scaglioni di reddito imponibile (barrare la casella corrispondente):
fino a € 20.000,00

da €. 20.000,01 ad €. 40.000,00

oltre a € 40.000,01

N.B. NEL CASO IN CUI NON SIA INDICATO LO SCAGLIONE DI REDDITO IMPONIBILE, NON SI ATTRIBUIRÀ ALCUNA
MAGGIORAZIONE.
I sottoscritti dichiarano di essere consapevoli che, in caso di dichiarazioni non veritiere, sono passibili di
sanzioni penali, ai sensi del DPR 445/2000, oltre alla revoca del voucher e autorizzano l’Azienda Sociale del
Cremonese ad utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i
fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (D. Lgs. 196/2003 ) e successive modifiche.
FIRMA
_______________________________
_______________________________
CRITERI DI ASSEGNAZIONE DEL VOUCHER
 Voucher minimo mensile €. 50,00 per una frequenza massima di 11 mesi
 Voucher massimo mensile €. 80,00 per una frequenza massima di 11 mesi
Modalità di attribuzione del voucher
 entro il mese di maggio per i primi sette mesi di frequenza dell’anno educativo 2013-2014;
 entro il mese di giugno per i restanti mesi di frequenza dell’anno educativo 2013 – 2014.
Per richiedere ulteriori e precise informazioni, è possibile contattare:
 Davide Vairani – telefono 0372 803440; e-mail: [email protected]
 Ettore Vittorio Uccellini – telefono 0372 803428; e-mail: [email protected]
ORARI DI APERTURA AL PUBBLICO AZIENDA SOCIALE DEL CREMONESE (Via Sant’Antonio del Fuoco, 9/a
CREMONA): dal LUNEDI’ al VENERDI’ ore 8.30 – 13.30; MERCOLEDI’ orario continuato 8.30 – 16.30.

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