MODULO DI ISCRIZIONE – SUMMER CITY CAMP 2014

MODULO DI ISCRIZIONE – SUMMER CITY CAMP 2014
□
SPAZIO PER SEGRETERIA
DB
TESSERA N. _________________________
UN'ORA IN PIÙ
FAM. OSPITANTE
□
□
SCUOLA Mo□ Ba□ 5G□ LdV□ ElM□ AZ□ Rov□ Giu□ Pi□ Da□
PAGAMENTO
Bonifico □ Assegno □ Contanti □
RICEVUTA N. ____________________________________
NOTE __________________________________________________________________________________
Si richiede l’iscrizione di
NOME E COGNOME
SESSO
Maschio
□
Femmina □
SCUOLA (frequentata)
CLASSE (già frequentata)
DATA DI NASCITA
INDIRIZZO
NOME E COGNOME MAMMA
NOME E COGNOME PAPÀ
TEL. CASA
CELL.
ALTRI RECAPITI
E-MAIL
Al Summer City Camp, organizzato dall’Associazione Culturale Alice in Città,
Presso la Scuola
Periodo di partecipazione
□
□
2 settimane (09 giugno - 20 giugno 2014)
3 settimane (09 giugno – 27 giugno 2014)
Desidera usufruire del servizio “Un'ora in più” (nelle scuole dove il servizio è attivo, vedi CONDIZIONI)? sì
□
no
□
Segnalare se il bambino segue una dieta particolare*, o se soffre di allergie, se ha
malattie croniche, problemi psicomotori o particolarità
*vedi CONDIZIONI
Segnalate nome e cognome di un solo bambino/a con il quale vostro figlio/a desidererebbe stare in gruppo**
**vedi REGOLAMENTO art.8
FIRMA________________________
Informativa ai sensi dell’art. 13, d. lgs. 196/2003
Alice in Città – titolare del trattamento – via Adige 11 20135 Milano, la informa che i dati contenuti nel presente documento saranno
trattati manualmente ed elettronicamente, nel rispetto della massima riservatezza per le operazioni necessarie a farle pervenire
informazioni su Alice in Città per mezzo elettronico o cartaceo. I dati non saranno né comunicati né diffusi ai sensi dell’art. 7, d. lgs.
196/2003. Sarà possibile esercitare i diritti relativi al trattamento dei dati, tra cui consultare, modificare e cancellare dati, scrivendo
ad Alice in Città. Il nominativo del responsabile del trattamento può essere richiesto direttamente ad Alice in Città.
□ Acconsento al trattamento dei dati per le finalità e secondo le modalità illustrate nell’informativa sopra riportata.
UTILIZZO IMMAGINI I genitori dei partecipanti autorizzano l’uso di immagini dei propri figli riprese durante le attività di campo a fini
didattici e promozionali dell’Associazione culturale Alice in Città.
□ Acconsento □ Non acconsento
DATA__________________________________
FIRMA LEGGIBILE____________________________________
SUMMER CITY CAMP
CONDIZIONI
1) L'iscrizione avverrà presso la Scuola nelle date comunicate via circolare, sulle locandine affisse e sul
sito, consegnando il modulo di iscrizione compilato e firmato e la documentazione del versamento
effettuato, come riportato in seguito.
In alternativa è possibile iscriversi via mail o fax, scaricando la documentazione necessaria dal sito
www.aliceinceincitta.org alla pagina della scuola. La stessa dovrà essere debitamente compilata, firmata
e scannerizzata ed inviata via mail all'indirizzo [email protected] o via fax al numero
02/39195743 unitamente all'attestazione di pagamento tramite bonifico (vedi punto 8 per gli estremi).
2) All'atto dell'iscrizione al Summer City Camp 2014 i genitori dovranno sottoscrivere il modulo di
iscrizione, le CONDIZIONI e REGOLAMENTO. Le eventuali preferenze riguardo alla composizione dei
gruppi durante il campo, segnalate nell'apposito spazio, verranno valutate dagli organizzatori.
3) In caso di eccedenza di richieste, avranno diritto di precedenza le famiglie che al momento
dell'iscrizione dichiarano la propria disponibilità a ospitare un tutor, consegnando l'apposita SCHEDA PER
FAMIGLIA OSPITANTE SUMMER CITY CAMP.
4) Il costo per la partecipazione è fissato in €440,00 + tessera associativa di €10,00 per tre settimane,
ed €320,00 + tessera associativa di €10,00 per due settimane.
5) È possibile usufruire del servizio “Un'ora in più”, nelle scuole Bacone-Pisacane-Morosini-Cinque
Giornate-Colletta, che prevede la permanenza del bambino a scuola dalle 16.30 alle 17.30, con la
sorveglianza di un educatore italiano, al costo di €40,00 per due settimana o €60,00 per tre settimane,
da versare all'atto dell'iscrizione. La quota per “Un'ora in più non è rimborsabile.
6) E’ prevista una penale di €50 per chi si iscrive oltre mercoledì 7 maggio 2014.
7) Per l'iscrizione del secondo fratello è previsto uno sconto di € 40 sia per le due che per le tre
settimane. Il terzo fratello pagherà il 50% della quota.
8) L'importo dovrà essere versato in un'unica rata con le seguenti modalità:
Con bonifico bancario
Banca: IWBANK – C/C n. 110166785 – IBAN: IT48H0316501600000110166785
Intestato ad Associazione Culturale Alice in Città
Causale: SCUOLA (dove si frequenterà il campo) + NOME e COGNOME del bambino iscritto
(Es.: “Giulio Romano+Mario Bianchi”)
In contanti all'atto dell'iscrizione
Tramite assegno
9) Le famiglie accettate come ospitanti riceveranno entro la fine del campo €200,00 per ogni tutor
ospitato per tre settimane e €150,00 per ogni tutor ospitato per due settimane, a titolo di rimborso. Per
l'iscrizione è comunque necessario il versamento dell'intera quota.
10) Nel caso in cui il bambino segua una dieta sanitaria od etico-religiosa, è necessario consegnare,
insieme ai documenti per l'iscrizione, il modulo di richiesta dieta o proroga della stessa (nel caso si
richieda anche durante l'anno scolastico), scaricabile dal sito www.milanoristorazione.it.
Per informazioni:
Email: [email protected]
Sito web: www.aliceincitta.org
tel.: 02/49792134 – 327/1649528
fax: 02/39195743
Da lunedì a venerdì, dalle ore 10:00 alle 13:00
FIRMA________________________
ASSOCIAZIONE CULTURALE ALICE IN CITTÀ
REGOLAMENTO SUMMER CITY CAMP 2014
Art.1: Caratteristiche del campus Summer City Camp 2014
 Durata: 3 settimane, dal 09 giugno al 27 giugno
 Giorni: dal lunedì al venerdì
 Orario: dalle 08:30 alle 16:30
 Pasto: caldo, erogato da Milano Ristorazione
 Gruppi: ad ogni educatore saranno assegnati circa 11 bambini
Art.2: I genitori dei partecipanti autorizzano i propri figli ad effettuare le eventuali gite organizzate
durante il campo nell'area di Milano, condotte dai tutor e dal coordinatore di campo italiano.
Art.3: Entrate ed uscite fuori dall'orario concordato da regolamento (entrata dalle 08:30 alle 08:45, uscita
dalle 16:15 alle 16:30) saranno regolamentate con le stesse modalità utilizzate durante le normali attività
didattiche.
Art.4: Si raccomanda ai genitori la puntualità e si avvisa che ogni comunicazione personale con i tutor o
gli organizzatori sarà effettuata al mattino durante l'ingresso. Si invitano inoltre le famiglie a prendere
visione durante il momento di uscita dal campo delle eventuali comunicazioni inerenti le attività di
campo.
Art.5: I genitori dovranno fornire ogni giorno ai propri figli uno zainetto contenente: astuccio, cappellino
e bottiglietta d’acqua. Saranno necessari inoltre un asciugamano piccolo e scarpe da ginnastica pulite per
le attività in palestra; si consiglia di far lasciare questi materiali presso la scuola durante il campo.
Art.6: L’organizzazione si riserva, in accordo con la Direzione Scolastica, di prendere provvedimenti
disciplinari, fra cui l’allontanamento, per gli iscritti il cui comportamento si rivelasse pregiudizievole per
l’andamento di Summer City Camp. In tal caso nessun rimborso è previsto.
Art.7: I genitori devono fornire indicazioni su qualsiasi malattia cronica, infortunio permanente, disturbo
socio-comportamentale, disfunzione motoria, ritardo dell’apprendimento, sostegno scolastico riguardanti i
propri figli iscritti, per garantire l’inserimento dell’alunno e il corretto svolgimento del progetto. Le
informazioni relative alla salute degli iscritti saranno trattate secondo le norme di privacy vigenti.
In caso di necessità il costo di un educatore di sostegno sarà completamente a carico della famiglia.
Art.8: L’Associazione terrà in considerazione le richieste avanzate dalle famiglie all’atto dell’iscrizione
per quanto riguarda la composizione dei gruppi, e si riserva la facoltà di esaudirle, se riterrà che tali
richieste siano coerenti con le necessità didattiche ed organizzative.
Art.9: Per qualsiasi altra disposizione relativa all'organizzazione di Summer City Camp si fa riferimento al
regolamento vigente durante le attività didattiche dell'anno scolastico.
Art.10: In caso di rinuncia entro il 7 maggio 2014 è previsto un rimborso della quota con la trattenuta di €
60,00 (quota associativa e spese di gestione). In caso di rinuncia entro il 6 giugno 2014 è previsto un
rimborso pari al 50% della quota versata . In caso di rinuncia dopo il 6 giugno 2014 non è previsto alcun
rimborso.
Firma _________________________
Io sottoscritto CHIEDO al consiglio direttivo di Alice in Città di ammettere e iscrivere mio/a figlio/a, che è
in possesso dei requisiti richiesti e che condivide le finalità dell’Associazione, come socio per l’anno 2014
e di mantenere la facoltà di comunicare le proprie dimissioni in qualsiasi momento.
Data__________________ Firma _________________________

Download Report