ENDO – FAP AGENZIA REGIONALE PER L’IMPIEGO E PER LA FORMAZIONE PROFESSIONALE ENTE DON ORIONE –FORMAZ.AGG. PROF. SEDE DI PALERMO Via Ammiraglio Rizzo n. 68 - 90142 P A L E R M O REGIONE SICILIANA Assessorato Regionale dei Beni Culturali, Ambientali e della Pubblica Istruzione Tel. 091.544534 – FAX. 091-54-52-72 Tel.-fax Sportello Servizi Formativi: 091-544272 Sede Corso: Via Ammiraglio Rizzo, 68 Anno Scolastico Formativo 2014/15 Spett.le ENDO-FAP Prot. n.____________ del _______________________ Cognome e Nome Data di nascita Luogo di nascita Residenza (città) Indirizzo Contatti telefonici Codice fiscale SOSTEGNO SCOLASTICO □ SI □ NO CHIEDE L’iscrizione al corso O.I.F. per: DICHIARA ___________________________________________________________________________ CON RISERVA Di non avere conseguito qualifiche professionali vincolata all’autorizzazione e al finanziamento del corso dall’Assessorato Regionale dell’ Istruzione e della Formazione Professionale e dal numero di posti disponibili nel corso. SI IMPEGNA pena l’esclusione dal corso, a consegnare - entro il 31/07/2014 i seguenti documenti: Fotocopia codice fiscale; Certificato di licenza media Stato di famiglia. Certificato per il sostegno scolastico con denominazione del corso (se l’allievo iscritto ha richiesto il sostegno scolastico) CHIEDE INOLTRE, DI ESSERE AMMESSO/A ALLA CONVITTUALITA’ Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del d.lgs. 196/2003 FIRMA DELL’INTERESSATO/A Palermo, _______ __________________________________ FIRMA DEL PADRE O DI CHI NE FA LE VECI Il RESPONSABILE _______________________________________
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