Einschreibeformular BOBBYCAR RACE 2014 Modulo di iscrizione BOBBYCAR RACE 2014 Name: ___________________________ Vorname: _________________________ Cognome: _________________________ Nome: ___________________________ Geb. am: _________ in: ________________ Alter: ____ Land: _________________ nato il: ___________ a: __________________ Età: _____ Nazione: _____________ Straße: ___________________________ Ort: ____________________ Plz: _____ Via: ___________________________ Luogo: ____________________ Cap: _____ Handynummer: ______________________ Email: __________________________ Via: __________________________ Paese: ___________________ Cap: ______ Tel: _____________________________ Email: ____________________________ Startkategorie: O 7 – 11 Jahre O 12 – 15 Jahre O ab 16 Jahre Categoria: O 7 – 11 anni O 12 – 15 anni O da 16 anni DER/DIE TEILNEHMER/IN BESTÄTIGT MIT SEINER/IHRER UNTERSCHRIFT Mit meiner Unterschrift nehme ich die von der Rennleitung festgelegten Regeln und Vorschriften an. Meine Teilnahme erfolgt auf eigene Gefahr. Es ist mir bekannt, dass für alle entstehenden Schäden die Fahrer und Beifahrer die volle zivilrechtliche und strafrechtliche Verantwortung tragen. Jede/r Teilnehmer/in und deren Erziehungsberechtigte/r verzichten auf jeglichen Anspruch gegenüber den Veranstaltern, Ausrichtern oder gegen Personen, die mit der Veranstaltung in irgendeinem Zusammenhang stehen. Meine Daten sind nur für den internen Verbrauch verwendet und werden nicht an Dritte weitergegeben. Datum: _______ Unterschrift des Fahrers: _________________________________ IL PARTECIPANTE DICHIARA Con la mia firma accetto le regole e le prescrizioni stabilite dalla Direzione di gara. Sono consapevole di affrontare la gara a mio rischio e pericolo. Sottofirmando questa liberatoria si assume ogni responsabilità in merito ad ogni possibile incidente connesso alla gara. Non potrà quindi rivalersi sui Componenti del Comitato Organizzatrice nel caso di infortunio, per danni a cose o persone sul percorso di gara e negli spazi vicini. I miei dati verranno impiegati esclusivamente per uso interno e non verranno forniti a terzi. Data: _______ Firma del pilota: _________________________________________ Se minorenne la liberatoria deve essere firmata da un genitore che ne assume la totale Bei minderjährigen Teilnehmern Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten responsabilità! Name des/der Erziehungsberechtigten: Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten: ____________________________ ______________________________ ____________________________ ______________________________ Nome e cognome del genitore (Stampatello): Firma del genitore: _______________________________ ______________________________ _______________________________ ______________________________