formulario di domanda

Centro Scolastico Colonia
Gladbacher Wall 5
50670 Köln
Tel.: 0221-91249361
Fax: 0221-1392986
Email: [email protected]
www.italo-svevo-koeln.de/233-Centro-Scolastico-.html
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL CORSO DI SOSTEGNO – a.s. 2014-15
ANMELDEANTRAG FÜR FÖRDERKURSE – Schuljahr 2014-15
DATI DELL'ALUNNO /A - Daten des Schülers/ der Schulerin
nome e cognome dell’alunna/o:___________________________________________________________
Vor- und Nachname des Kindes
data e luogo di nascita:_________________________________________________________________
Geburtsdatum und -Ort
frequenta la classe:______________
presso la scuola:_______________________________________
besucht die Klasse
in der Schule
indirizzo della scuola:____________________________________ tel. della scuola:________________
Adresse der Schule
Tel.-Nr. der Schule
FAMIGLIA CHE CHIEDE L'ISCRIZIONE – Familie, die den Förderkurs beantragt
nome e cognome dei genitori:______________________________________________________________
Vor- und Nachname de Eltern
indirizzo della famiglia:____________________________________CAP:_________ città:________________
PLZ
Adresse der Familie
Stadt
Tel. della famiglia:_____________________________e-mail:__________________________________
Tel.-Nr. der Familie
E-Mail
MOTIVI DELLA RICHIESTA - Gründe für den Antrag




Proviene dall‘Italia - kommt aus Italien
Pericolo di deferimento alla Förderschule - Förderschulgefährdung
Ripetente della classe - Wiederholt die Klasse:_________
Rischio di bocciatura - Versetzungsgefähr
Difficoltà nelle seguenti materie: Schwierigkeiten in den folgenden Fächern:
tedesco - Deutsch matematica - Mathematik  inglese - Englisch  altre materie - andere Fächer:________
DICHIARAZIONI DEI GENITORI - Erklärung der Eltern
- Chiedo l'iscrizione e mi impegno a pagare l'importo stabilito dall'Ente.
Ich beantrage die Anmeldung und verpflichte mich, den festgesetzten Beitrag zu zahlen .
- Sono d'accordo che i miei dati (indirizzo e numero di telefono) come pure informazioni sul profitto
scolastico di mio/a figlio/a vengano forniti alle Autorità Scolastiche italiane.
Ich bin damit einverstanden, dass unsere persönlichen Daten (Adresse und Telefonnummer) und Angaben über die
schulische Leistung unseres Sohnes / unserer Tochter den Italienischen Schulbehörden übermittelt werden.
Data - Datum ___________ Firma dei genitori - Unterschrift der Eltern ______________________________
DA ALLEGARE: COPIA DELL'ULTIMA PAGELLA - BEIFÜFEN: KOPIE DES LETZTEN ZEUGNISSES
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EMPFEHLUNG DES/DER FACHLEHRERS/IN
1) Die beantragte Fördermaßnahme erweist sich aus folgenden Gründen als notwendig: ______________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________
2) Als Schwerpunkt des Förderprogramms empfehle ich folgende Aspekte zu berücksichtigen: _________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Datum _____________
Unterschrift des/r Klassenlehrers/in____________________________

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