Domanda di Iscrizione - All Fitness Sardegna

MOD 1
MODULO D’ISCRIZIONE “ALL FITNESS & SPORT SARDEGNA 2014”
COGNOME_________________________________ NOME_________________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA
VIA
N.
CELL
CAP
CITTÀ
E-MAIL
PROV.
INCARICATO MSP_____________________
CHIEDE L’ISCRIZIONE A:
ALL FITNESS & SPORT SARDEGNA 2014: che si terrà nella città di Olbia presso il Geovillage, in data 20-21 Settembre 2014
AGGIORNAMENTO ISTRUTTORI
( ) AGGIORNAMENTO ISTRUTTORI E SOGGIORNO IN DATA 20 - 21 SETTEMBRE € 150,00 N° PARTECIPANTI _____
( ) AGGIORNAMENTO ISTRUTTORI E SOGGIORNO IN DATA 19-20-21 SETTEMBRE € 210,00 N° PARTECIPANTI _____
VACANZA SPORTIVA
( ) VACANZA SPORTIVA IN DATA 20 - 21 SETTEMBRE € 120,00 N° PARTECIPANTI _____
( ) VACANZA SPORTIVA IN DATA 19-20-21 SETTEMBRE € 180,00 N° PARTECIPANTI _____
SISTEMAZIONE IN CAMERA
( ) SINGOLA *
( ) DOPPIA / TRIPLA / QUADRUPLA
( ) MATRIMONIALE
SUPLEMENTI E BAMBINI AL SEGUITO
( ) BAMBINI AL SEGUITO SOGGIORNO GRATUITO
(0 - 5 ANNI) NUMERO _____
( ) BAMBINI AL SEGUITO SOGGIORNO € 60,00 A NOTTE (6 - 11 ANNI) NUMERO _____
* SUPLEMENTO CAMERA SINGOLA ( ) € 30,00 A NOTTE
N°____
Importo Totale €. __________
ho versato €.___________ il _______________
quale :
( ) Caparra (non rimborsabile)
( ) Saldo
( ) Percorso Benessere n°____
tramite:
( ) Bonifico bancario intestato a: Movimento Sportivo Popolare codice IBAN IT58X0101517211000070318252
( ) Pagamento presso Incaricato Msp o sede Msp Sassari
MODALITÀ: spedire via fax al n° 079 6140848 o all’indirizzo [email protected] unitamente a copia del versamento .
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI: Il/la sottoscritto/a, acconsente al trattamento dei propri dati personali per l’espletamento di tutte le attività
strumentali alla realizzazione delle finalità istituzionali, compresa la diffusione, anche a mezzo stampa e televisione, delle informazioni relative agli eventi
organizzati. Consento, altresì, al trattamento ed alla pubblicazione, per i soli fini istituzionali, di fotografie ed immagini atte a rivelare l’identità del sottoscritto sul sito
web dell’ente, sulla Rivista edita dal medesimo ed in apposite bacheche affisse nei locali dell’ Ente organizzatore.
Firma Richiedente
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
RICEVUTA PRENOTAZIONE ALL FITNESS & SPORT SARDEGNA 2014 ( compilazione riservata all’Incaricato Msp)
COGNOME ___________________________
NOME _____________________________ DATA _____________
Importo Totale €_________ Caparra Pagata €.__________ Rimanenza a Saldo €.__________
Adulti n° ___
Bambini n°____
Percorso Benessere n°___
Incaricato Msp________________________ Firma_________________________
MOD 1
ISTRUTTORI PRESENTI IN CAMERA (DA COMPILARSI SOLO PER AGGIORNAMENTO ISTRUTTORI)
1) COGNOME________________________________ NOME________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA___________________ CELL_______________E-MAIL ____________
VIA
N.
CAP
CITTÀ
PROV._
ISTRUTTORE DI: ___________________________________ PRESSO:______________________
2) COGNOME________________________________ NOME________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA___________________ CELL_______________E-MAIL ____________
VIA
N.
CAP
CITTÀ
PROV._
ISTRUTTORE DI: ___________________________________ PRESSO:______________________
3) COGNOME________________________________ NOME________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA___________________ CELL_______________E-MAIL ____________
VIA
N.
CAP
CITTÀ
PROV._
ISTRUTTORE DI: ___________________________________ PRESSO:______________________
4) COGNOME________________________________ NOME________________________________
LUOGO E DATA DI NASCITA___________________ CELL_______________E-MAIL ____________
VIA
N.
CAP
CITTÀ
PROV._
ISTRUTTORE DI: ___________________________________ PRESSO:______________________
ATTIVITA’ O AGGIORNAMENTO TECNICO ISTRUTTORI (SENZA PERNOTTAMENTO - UN PASTO AL GIORNO COMPRESO)
( ) ATTIVITA’ SPORTIVE MSP 1 DAY () SABATO o () DOMENICA
( ) ATTIVITA’ SPORTIVE MSP 2 DAY
SABATO E DOMENICA
€. 60,00
€. 90,00
( ) AGGIORNAMENTO TECNICO ISTRUTTORI 1 DAY () SABATO o () DOMENICA
( ) AGGIORNAMENTO TECNICO ISTRUTTORI 2 DAY
SABATO E DOMENICA
€. 90,00
€. 120,00

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