ASSOCIAZIONE ITALIANA PER LA RICERCA SULL'ANEMIA DI FANCONI (ONLUS L. R. 460/97, ART.10, C. 8) PIAZZA G. BOVIO, 14 -I-80133 NAPOLI SCHEDA DI PARTECIPAZIONE 26-28 GIUGNO 2015 Il sottoscritto ________________________________ padre/madre di__________________________________ __________________ (indicare il nome del figlio/a/i affetti da A.F.) chiede di poter partecipare, con la propria famiglia al II° Family Day che si svolgerà dal 26 al 28 giugno 2015. All’incontro parteciperanno i seguenti componenti della famiglia: Cognome Nome Età Grado di parentela (padre/madre/figlio/a, altro) N° Indicare il tipo di soggiorno (eventuale) Camera singola Camera doppia Camera tripla La presente richiesta è subordinata alla disponibilità delle camere richieste e deve intendersi come preadesione al Family Day. La presente scheda deve essere trasmessa entro il I5 marzo 2015 per e-mail/fax all’AIRFA ad i seguenti recapiti; e-mail  [email protected] ; fax.: 081-5523773 Indicare un recapito telefonico ed un indirizzo e-mail cui è possibile riferirsi per ogni comunicazione in merito. Cognome e Nome ______________________________________________________________________ Indirizzo ______________________________________________________________________________ Tel. fisso ________________________________ Tel. Cell _____________________________________ E-mail _________________________________________________________________________________ "L'evento si terrà nei giorni dal 26 al 28 giugno in provincia di Roma, Con successiva comunicazione la segreteria dell'AIRFA provvederà, ad indicare la sede di svolgimento dell'evento, il programma delle giornate ed ogni altra comunicazione in merito". Iscritta alI'Albo Regionale Campano del Volontariato ai sensi della I.r. 9/93 con DPGR 08103 n. 47 del 3.8.1994 Tel. e Fax: (39)0815523773; Cell.: (39)3356910060 E-MAIL: [email protected]; SITO WEB: www.airfa.it Cod. Fisc. 94073140637