輸出者確認票 (STATEMENT BY EXPORTER) １. 全ての輸出貨物の内容について貴方自身が確認していますか？ Are you fully aware of the contents of the packages? はい Yes いいえ No ２. 輸出貨物は、すべて貴方のものですか？ Do all the packages belong to you? はい Yes いいえ No ３. 全ての輸出貨物が梱包明細書／ペリカン申込書に記入されていますか？ Have you declared all the contents of the packages in the packing list & the application form? はい Yes いいえ No はい Yes いいえ No ４. ５．全ての輸出貨物について適正な申告価額を記載しましたか？ (保険金お支払いの際の支払い限度額となります) Have you declared the exact value of your contents within the packages shipped. (The insured value needs to be for the maximum amount. In the case of damage the insurance company will pay up to the insured value only.) 輸出貨物の中に次の物品が入っていませんか？ Do your unaccompanied effects contain any of the following goods? a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. 用法容量から見て 2 ヶ月分以上の医薬品・医薬部外品・コンタクトレンズ Is there more than two months worth of medication or contact lens ハム・ビーフジャーキーなどを含む肉製品 Meat product including ham and beef jerky エアゾール、スプレー、ガスボンペなどの圧縮物（即ち、デオドラント、シェービングクリーム、ヘアスプレー、ペンキなど） Cylinders of compressed air, oxygen, or liquid petroleum gas (LPG)and any type of aerosol can (eg. Deodorant, shaving cream, hair spray, paint etc.) 花火、弾薬、小火器などの発火物/爆発物 Fireworks, ammunition, sporting ammunition, firearms or explosives マッチ、キャンプ用ストーブ、ライターなど Matches, Camping stoves, Cigarette/Pipe lighters, or cigarette lighter refills マニキュア、コロン、香水、アロマオイル/エッセンシャルオイル、ペンキ、燃料又はシンナーなどの引火性物質 Nail polish, colognes, perfumes, aroma oil/ essential oil, paint, fuel or paint thinners ドライアイス、洗剤、ブリーチ、排水/オーブン用洗剤クリーナー Dry Ice, Detergents, bleaches, drain or oven cleaners ファイバーグラス修理道具、接着剤、タイヤパンク修理道具 Fibreglass repair kits, adhesives and puncture repair kits アルコールを含む薬品物、または化学薬品、農薬、除草剤など Medicines containing Alcohol, Any type of chemical, pesticides and herbicides etc. ガスボンベ等のキャンピング器材、ダイビング器材 Camping Equipment, Diving Equipment including gas tunk チェーンソー、芝刈機、庭用トリミング機などの機械 Machinery with internal combustion engines such as chainsaws, lawnmowers or garden trimmers 1 箱につき 2 個以上の製品に装着されたリチウムイオン電池、もしくは装着されていないリチウムイオン電池（単体） Packed no more two lithium ion batteries installed in one box or spare (uninstalled) lithium ion battery (eg. laptop computer, camera, video camera, cell phone, portable game etc,) ある Yes ある Yes ある Yes ない No ない No ない No ある Yes ある Yes ある Yes ない No ない No ない No ある Yes ある Yes ある Yes ある Yes ある Yes ない No ない No ない No ない No ない No ある Yes ない No 以上相違ありません。I declare that the above particulars are true and correct. 氏名(Name) *上記 c から l につきましては一般的な危険物であり、その他の不明な危険物については日通までお問い合わせ願います。 Please Note: Under Part 23 of the Australian Civil Australian Act (1988), and under the Laws which govern the transport of baggage and cargo worldwide, Heavy penalties including imprisonment apply to shippers who do not declare dangerous goods in any item consigned to an airlines. （重要）重要）輸入者確認票１．２．３．４． ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 本日おはい本日お預かりするお荷物かりするお荷物の荷物の中身を中身を全て把握されていますか把握されていますか？されていますか？この荷物はいこの荷物は荷物は、全てお客様ご客様ご自身のお自身のお荷物のお荷物ですか荷物ですか？ですか？販売及びある販売及び転売目的のものはこの転売目的のものはこの荷物のものはこの荷物の荷物の中にありますか？にありますか？このおこのお荷物の荷物の中に日本で日本で輸入が輸入が禁止されている禁止されている以下されている以下の以下の物は入っていませんか？っていませんか？麻薬、向精神薬、大麻、あへん、覚せい剤、MDMA などけん銃等の銃砲、これらの銃砲弾やけん銃部品などダイナマイトなどの爆発物や火薬、化学兵器などの原材料紙幣、貨幣、有価証券、クレジットカードなどの偽造品偽ブランド品、海賊版などの知的財産侵害物品わいせつ画像、児童ポルノなどいいえいいえない既製の印刷物やビデオテープ、DVD だけではなく、インターネットからダウンロードした画像や動画が記録された DVD 等のメディア、パソコンのハードディスクも対象です。わいせつ DVD など違法な薬拳銃など偽ブランド品偽造紙幣上記品物は、日本へ持ち込みができません。日本の税関は関税法で厳格に取締し所有権放棄では済まない場合があります。税関から「⑤⑥も安易に持込みを考えないでほしい」と強く注意を受けております。もしも輸入禁止品が発見された場合、荷物の通関手続きに遅れが生じ、関税法等により処罰されますので十分にご注意下さい。輸入禁止品の発見に伴い当社で発生する作業料金（最低で約３万円）を別途申し受けることがあります。上記① あるない上記①～⑥の日本への日本への持込への持込禁止品持込禁止品はこの禁止品はこの荷物はこの荷物の荷物の中に、５．この荷物この荷物の荷物の中に次の日本への日本への持込への持込制限品持込制限品が制限品が入っていませんか？っていませんか？ A. 猟銃、空気銃及び日本刀などの刀剣類（猟銃、改造空気銃、刃渡り 5.5cm 以上の剣は、銃刀法により原則所持禁止） B. ワシントン条約により輸入が制限されている動植物及びその製品（ワニ・ヘビ・リクガメ・象牙・ジャコウ・サボテンなど） C. 事前に検疫確認が必要な生きた動植物、肉製品（ソーセージ、ジャーキー類を含む）、野菜、果物、米など D. 薬事法により規制を受ける量の、医薬品、医薬部外品、化粧品、等お荷物のあるない荷物の中に、上記 A～D の日本への日本への持込への持込制限品持込制限品が制限品が、以上、相違ありません。年月日（お客様氏名）：ご記入有難うございました。この書類は税関の指導に基づき確認させて頂きます。日本通運株式会社更新日：２０１１年３月