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Comune di Castagneto Carducci
Provincia di Livorno
DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DI BUONI SCUOLA PER L’ANNO SCOLASTICO 2014/2015 PER LA
FREQUENZA DELLE SCUOLE DELL’INFANZIA PARITARIE PRIVATE (3-6 ANNI)
Alla Responsabile dell’Area 2
del Comune di Castagneto Carducci
Modulo da consegnare debitamente compilato in tutte le sue parti (in stampatello) e sottoscritto ai sensi di
legge,secondo le modalità stabilite nel bando, al Comune di Castagneto Carducci ENTRO LE ORE 12.30
DEL 18 SETTEMBRE 2014
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
 GENITORE
 AFFIDATARIO/A
 ESERCENTE PATRIA POTESTA’
(barrare con una x la casella di interesse)
COGNOME
NOME
DATA DI NASCITA
___/___/_____/
CODICE FISCALE
Via/piazza
N.civico
Comune
Prov
CAP
Telefono
E - mail
Dell’alunno/a
COGNOME
NOME
DATA DI NASCITA
___/___/_____/
LUOGO DI NASCITA
CODICE FISCALE
Via/piazza
N.civico
Comune
Prov
Telefono
SCUOLA FREQUENTATA
A.S. 2014/2015
Area 2 – Servizi di Supporto Amministrativo, Demografici e Scuola
CAP
Comune di Castagneto Carducci
Provincia di Livorno
Via/Piazza
N.civico
57022 Castagneto Carducci (LI)
 SI
 NO
Alunno/a disabile trattenuto/a presso la scuola dell’infanzia
Indirizzo dove inviare la corrispondenza (da compilare se diverso dalla residenza )
Via/Piazza
Comune
N.
Prov
CAP
Telefono
CHIEDE
di poter partecipare al bando per l’assegnazione dei buoni scuola per l’anno scolastico 2014/2015 per il
bambino/a sopra generalizzato/a che frequenta la scuola dell’infanzia paritaria privata, appartenente a nucleo
familiare con Indicatore della Situazione Economica Equivalente (ISEE) non superiore a € 30.000,00.
A tale scopo dichiara che :
 L’indicatore della situazione economica equivalente (ISEE) relativo ai redditi 2013 del nucleo
familiare del bambino/a è di € _____________________ e che la scadenza dell’attestazione ISEE è
_ _ / _ _ / _ _ _ _ /;
 il bambino/a per il quale viene richiesto il buono scuola non beneficia di altri rimborsi o sovvenzioni
economiche o azioni di supporto dirette e/o indirette erogate allo stesso titolo, di importo tale da
superare la spesa complessivamente sostenuta per la retta ( settembre 2014-giugno 2015):
 è a conoscenza che il Comune di Castagneto Carducci ha titolo di effettuare ogni accertamento che
ritenga necessario per verificare la veridicità di quanto dichiarato nella presente istanza e che in caso di
dichiarazioni non veritiere sarà passibile di sanzioni penali ai sensi del D.P.R. 445/2000 e
amministrative, oltre alla revoca dei benefici percepiti e che sui dati dichiarati potranno essere effettuati
controlli, anche a campione ai sensi dell’art. 71 del DPR 445/2000 diretti ad accertare la veridicità delle
informazioni fornite.
 è informato che, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003, i dati personali conferiti
saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il
quale la presente dichiarazione viene resa.
ALLEGA:
 copia del documento di identità;
 copia dell’attestazione ISEE – Redditi 2013
 Altro ______________________________________________
Castagneto Carducci li___________________________
Firma
_____________________
Domanda n.____________ presentata in data __________________________________________________
Timbro e firma di chi riceve la domanda
________________________________
Area 2 – Servizi di Supporto Amministrativo, Demografici e Scuola

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