ITALIANO COLLEGIO ODONTOTECNICI Sede Legale - Via L. Bernini, 4 25010 SAN ZENO NAVIGLIO (BS) – Cf. 98181870175 Con la presente si dà quietanza di saldo della quota sociale ANNO 2015 per: socio sostenitore € …………………………. socio ordinario € 65,00 studente € 15,00 - in contanti (fino a € 100,00); - bonifico bancario: Banca Popolare di Vicenza IBAN: IT33C0572812102237571199010 - assegno bancario intestato al C.I.Od. eseguito da …………………………………………………………………nato a ……………………………... il ………………………….. residente a ………………………………………………………….. in via ……………………………………………………………………… provincia ………………… CAP ……………. tel. …………………………………. cell. ………………………………………... C.F. ……………………………………………………………………….qualifica …………………………………………………………………. Laboratorio …………………………………………………………………………………………………………………………………………... Sede ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………... CF……………………………………………………………………… P.I. ……………………………………………………………………………. e.mail ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. Addì, ………………………………………………….. Responsabile C.I.Od. Inoltrare copia del versamento e della delega al n° fax: 049-7803278 Per ulteriori informazioni chiamare la segreteria n° tel : 3457619203