ASD LADY MONICA MODULO ISCRIZIONE CALL CENTER : 349 5364891 - 347 4065366 16° PISTOIA OPEN DANZE DI COPPIA MODULO DA TRASMETTERE VIA FAX 050 - 772415 oppure [email protected] CODICE ASA: DENOMINAZIONE ASA: RESPONSABILE ISCRIZIONI SIG.: TEL. E FAX: Tess. FIDS Cognome e Nome Ballerino Tess. FIDS Cognome e Nome Ballerina Categoria LU BS CN ST LA TOTALE QUOTA VERSATA tramite bollettino postale Quota € 0,00 NOTE: per iscrivere la coppia nelle varie discipline del Campionato Regionale, indicare nelle caselle la CLASSE di appartenenza in base al libretto di gara per l'anno in corso (es.: B2, oppure B1, oppure A, ...), allegare copia del bollettino postale. Non verranno prese in considerazione iscrizioni senza il pagamento DATA IL PRESIDENTE
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