scheda iscrizione gruppi

GATTOBALENO RUN  24 MAGGIO 2015
SC H E D A I S CRI Z I ON E  GA RA N O N C OM P ET I TI V A
Gruppo/Scuola:
EMAIL
TEL./CELL.
La scheda di iscrizione è accettata solamente se accompagnata dalla ricevuta del bonifico di pagamento.
Per le modalità, vedere il regolamento della manifestazione.
RIS. ORG.NE
N° PETT.LE
COGNOME
NOME
SESSO
(M/F)
DATA DI NASCITA
1
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2
_____/_____/______
3
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4
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5
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6
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24
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Ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legislativo 30/06/2003 no 196, s’informa che i dati personali
saranno utilizzati soltanto per formare l’elenco dei partecipanti, la classifica, i servizi
dichiarati nel regolamento, comunicazioni successive e l’invio di materiale pubblicitario
della manifestazione.
Il Responsabile
(Timbro e firma)
Pag. _____ di _____
_______________________________
Associazione Sportiva Dilettantistica ROMA ROAD RUNNERS CLUB
Via Marco Valerio Corvo, 121  00174 ROMA
Tel./fax 06.71077050
Tel. 06.71073477
E-mail: [email protected]

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