Modulo Privacy - Azione Cattolica Italiana

TUTELA DELLA PRIVACY
DICHIARAZIONE LIBERATORIA PER LA PUBBLICAZIONE DELLE IMMAGINI, NOMI E VOCI
DEI MINORI
(D.Lgs. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali”)
Io sottoscritto __________________________________ , nato a __________________
(___), il _________________, residente a _______________________________ (___),
indirizzo: _____________________________________________________________
Io sottoscritta __________________________________ , nato a __________________
(___), il _________________, residente a _______________________________ (___),
indirizzo: _____________________________________________________________
Genitori di: _______________________________ nato il ____________ a __________
_______________________________ nato il ____________ a __________
_______________________________ nato il ____________ a __________
_______________________________ nato il ____________ a __________
AUTORIZZIAMO
l’Azione Cattolica Italiana – Diocesi di Como a divulgare per finalità informative/pubblicitarie delle
iniziative associative, senza limiti di tempo, spazio e supporto e senza avere nulla a pretendere in
termini di compenso o diritti, le fotografie fornite o realizzate per l’iniziativa “Una famiglia tutta da
scoprire!”, che si svolgerà in occasione del Convegno ACR del 10/05/ 2015, a Villa Guardia (Co).
Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la dignità personale ed il decoro.
Luogo e data, _________________________
Firma (ogni persona maggiorenne deve apporre la propria firma leggibile)
_______________ _______________ _______________ _______________
Firma (leggibile) dei genitori o di chi ne fa le veci (per i minorenni sopra elencati)
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Inviare a: [email protected]
Ai sensi dell'art. 13 del D.Lgs 196/2003, i dati personali che la riguardano saranno trattati per lo svolgimento delle
attività autorizzate sopra descritte e potranno essere comunicati a terzi (altre società o professionisti del settore quali, ad
esempio, designer o tipografie) sempre al fine del perseguimento delle finalità indicate.
In relazione ai dati conferiti Lei potrà esercitare i diritti di cui all'art. 7 del D.Lgs. 196/2003: conferma dell'esistenza dei
dati, origine, finalità, aggiornamento, cancellazione, diritto di opposizione.
Titolare del trattamento è l’Azione Cattolica Italiana - Diocesi di Como – viale Cesare Battisti, 8 – 22100 Como.