Vol 資料 .46(1),Jan.2004 54 消化 器 内 視鏡 関 連 の偶 発 症 に関 す る第4回 ―1998年 よ り2002年 ま での5年 間 偶 発 症 対 策 委 貝 会 担 当 理 事,同 金 子 榮 藏,原 田 英 雄,春 委 員 長,同 日井 達 造,小 全 国調査 報 告 顧 問,理 事長 越 和 栄, 丹羽 寛 文 Key words偶 発 症/術 者 の 事 故/医 事 紛争 は じめ に 1983年 に ス ター ト し,5年 毎 に実 施 して きた消化 器 内 視 鏡 関 連 の 偶 発 症 全 国 調 査 は 今回4回 た.通 算 す る と20年間 とが 出 来,そ 目を 終 了 し T ablel調 査 年 お よび ア ン ケ ー ト発 送 数 と回 収 率. Table2各 調 査 期 間 に行 わ れ た 検 査 総 数 と偶 発 症 発 生 数. にお よぶ偶 発症 の実 態 を知 る こ れ に よ っ て 問 題 点 が 浮 き彫 りに な り,学 会 の 偶 発 症 予 防 の た め の 指 針 作 成,イ ン セ ン トの あ り 方,さ ン フ ォー ム ドコ らに 医 事 紛 争 に お け る参 考 資 料 と し て な どい ろ い ろ な面 で参 照 さ れ て き た 。 こ こ に一 部 過 去3回 の 調 査 結 果1∼3)と対 比 しつ つ 若干 の コ メ ン トを加 え て 第4回 結 果 は 過 去3回 調 査 の 結 果 を 報 告す る.今 回の調 査 と は 多 少 異 な る傾 向 もみ られ 今 後 の 学 会 の 取 り組 み 等 に も役 立 て て 行 きた い. 調査結果 1.ア ン ケ ー トの 内 容 質 問 は 調 査 の 連 続 性 を保 つ た め 第2,3回 本 に し て い る が,新 る と と もに,今 た に 登場 した 検 査(処 調 在を基 置)を 加 え 回 各施 設 に お け る 鎮 静 剤 お よ び 消 毒 剤 の 使 用 状 況 も調 査 し た. 2.調 査 年,ア 第4回 ン ケ ー ト 発 送 数 お よ び 同 収 率(Table1) 調 査 で は 従 来 同 様 学 会 評 議 員,(認 の 所 属 す る1,830施 は835施 定)専 門 医 設 に ア ン ケ ー トを 発 送 した.回 設 か ら得,回 収 率 は45.6%で Table31施 答 前回 に 比 し若 干 低 下 し た. 3.全 調 査 の 検 査 総 数 と偶 発 症 の 発生 頻 度(Table2) Gastroenterol Endosc2004;46:5461. 別 刷 請 求 先:〒433-8123浜 松 市 幸2-10-12 金子 榮 藏 Gastroenterological Endoscopy 設 の 平 均 年 間 検 査 数. 55 Vol.46(1),Jan.2004 Table4前 Table5前 資料■消化器内視鏡関連の偶発症 に関する第4回 全国調査報告1998年 Table8機 処 置 に よ る偶 発 症. 処 置 の 偶 発 症(第4回 種 別 検 査件 数 と偶 発 症(第4回 処 置 に よ る死 亡 例(第4回 静 剤 の使 用 状 況(第4回 種 別 死 亡 数(第4回 調 査). 調 査). Table10死 Table7鎮 調 査). 調 査). Table9機 Table6前 より20〔i年までの5年 間 亡 例 数 と頻 度. 調 査). Table11パ 4回 調 査). Gastroellterological Endoscops ン エ ン ドス コー プ 関 連 死 因(第 56 Table 日本消化器内視鏡学 会雑誌 12静 脈 瘤 治 療 と偶 発 症. Table Vo 1.46(1),Jan.2004 13 検 査 総 数 は 調 査 回 数 を追 う毎 に 増 加 し て い る が,第 設 が1/3強 4回 調 査 で は そ の 伸 び 率 が 鈍 っ て お り,内 視 鏡 検 査 は た. EISとEVL(第4回 調 査). あ り,ジ ア ゼ パ ム の 使 用 頻 度 と 同 じ で あ っ 今 後 緩 や か な増 加 で 推 移 し て行 く も の と思 わ れ る.偶 発 症 の 頻 度 は 前 回 に 比 べ や や 増 加 し0.032%で あっ た. 7.機 種 別 検 査 件 数 と偶 発 症 の 頻 度(Table8) 第4回 集 計 で の 機 種 別 検 査 件 数 で は,パ コー プ が 全 体 の64%を 4.一 施 設 あ た りの 年 間 検 査 件 数(Table3) 全4回 視 型 十 二 指 腸 ス コ ー プ と続 く.腹 腔 鏡 関 連 手 技 は 第3 の 全 国 集 計 に お け る一 施 設 毎 の 年 間 検 査 件 数 を 比 較 し て 示 した.総 ン エ ン ドス 占 め,次 い で 大 腸 ス コー プ,側 検査 件数 の伸 び の鈍化 と同様 に 施 設 あ た りの 検 査 件 数 の 仲 び も若 干 鈍 く な っ て い る. 回 調 査 で は61,749件 で あ っ た が,今 回 は1,000,000件 を越 え た. 偶 発 症 の 頻 度 で は0.1%,す な わ ち1,000検 査 に1 件 以 上 の 比 較 的 高 い 偶 一発 症 を 伴 う機 種 は 側 視 型 十 二 指 5.前.処 置 に 伴 う 偶 発 症(Table4,5,6) 前 処 置 に 伴 う偶 発 症 は 第3回 腸 ス コー プ で,そ の 他 胆 道 ス コー プ,超 音 波 ス コー プ, 調 査 で 全 体 の頻 度,死 亡 数 ・率 と もに 最 低 とな っ た が,今 腹 腔 鏡 な ど で 高 率 で あ っ た. 回 はや や 増 加 し14 例 の 死 亡 例 が 報 告 され た. 8.機 今 回の 調 査 に お いて 前 処 置 に よ る偶 発 症 の 内 容 を 第4回 Table5に 示 し た.鎮 分 を 占め,死 静 剤 ・鎮 痛 剤 に よ る もの が 大 部 亡 例 の 半 数 は 鎮 静 剤 に 起 因 して い る.鎮 種 別 死 亡 数(Table9,10) 調 査 で の 検.査に 伴 う死 亡 は133例 で あ っ た. 機 種 別 に み る とパ ン エ ン ドス コー プ に よ る もの が 最 も 多い が,発 生 率 で は 側 視 型 十 二 指 腸 ス コー プ に よ る も 静 剤 が 重 篤 な事 故 の 原 因 と し て も っ と も 重 要 な 点 は 過 の が 高 率 で,パ ンエ ン ドス コー プ の 約12倍,大 去 の 調 査 と 同様 で あ っ た. ー プ の10倍 で あ った. Table10は 第1回 前 処 置 に よ る 死 亡14例 内 訳 はTable6に が8例 の 担 当 医 に よ る推 定 死 因 の 示 す よ う に,鎮 静 剤 に 関 連 した もの あ るが,通 常 川 い ら れ て い る3種 のベ ン ゾ ジ ア ゾ ピ ン系 薬 剤 の い ず れ で も 発 生 して い る. 第1回 か ら 第3回 が,第4回 腸 スコ 調 査 か らの 死 亡 数 の 推 移 で あ る. 調査 まで死 亡率 の低 下 が 見 られ た 調 査 で は 消 化 管 内 視 鏡 に 関 して は や や 増 加 の 傾 向 が 示 され た.一 方 腹 腔 鏡 関 連 の 死 亡 事 故 は著 明 に 低 下 し過 去.最低 と な っ た. 6.前 一処 置 薬 剤 の 使 用 状 況(Table7) 上 述 の ご と く鎮 静 剤 の 偶 発 症 が 無 視 で き な い 点 か ら,第4同 集 計 で は 調 査 の 対 象 とな っ た 全 施 設 に 前 処 9.パ ン エ ン ド ス コ ー プ 関 連 の 死 亡 事 故(Table11) 第4回 調 査 に お け る パ ン エ ン ドス コー プ 関 連 の 死 亡 置 に 用 い て い る 鎮 静 ・鎮 痛 剤 の 使 用 状 況 に つ い て 質 問 事 故 は63件 し834施 が,今 設 よ り回 答 を得 た.上 部 消 化 管,大 腸,膵 胆 で あ る.一 単 な る観 察 に よ る もの が 最 も 多 い 回 初 め て 内視 鏡 的 胃瘻 造 設 術(PEG)の 道:系検 査 の い ず れ で も ジ ア ゼ パ ム の 使 用 が もっ と も 多 が 登 場 した.8例 い が,大 の で あ ろ う.パ 腸,膵 胆 道 系 で は 一塩 酸 ペ チ ジ ン,ペ ン タゾシ ン エ ン ドス コー プ の 観 察 の み の 死 亡 率 ン な ど の 鎮 痛 剤 が 比 較 的 多 く併 用 さ れ て い た . は 約50万 上 部 消化管 検査 で は と くに薬 剤 を使用 してい ない施 の 結 果 で あ っ た. Gastroellterological Endoscopy 死亡 例 と い う数 字 は 決 し て 無 視 で きな い も 検 査 に1例 の 頻 度 と な り過 去 の 集 計 と 同 様 57 Vol.46(1),Jan.2004 資料■消化器内視鏡関連の偶発症 に関する第4回 全国調査報告1998年 Table14静 脈 瘤 治 療 の 死 因(第3・4回 調 Table17診 査). 断 的ERCPの Table16診 査). 断 的ERCPと 偶 発 症(第4回 調 Tattle19治 偶 発 症. 療 的ERCPに (第1・2・3・4回 12に 示 す よ う に 第1回 調 査 か ら 第3回 調査 ま で は 検 査 件 数 の 伸 び と偶 発 症 の 低 下 が 見 ら れ た が, 調 査 で は 検 査 件 数 の 著 明 な 減 少 と偶 発 症 と死 亡 率 の 上 昇 が 認 め られ た.第4回 約5.000検 査 に1件 誤 差 に よ る もの か,あ よ る死 亡 の 原 因 調 査). 静 脈 瘤 治 療 に お け る死 亡 原 因 を 第3回 で ま とめ た の がTable14で と 第4回 調査 あ る. 出血上に よ る もの が 過 半 数 を 占め た. 調 査 に お け る死 亡 率 は とな る.検 査 件 数 の 減 少 が 集 計 の るいは他 に要 因が あ るかは不 明 回 の 全 国 集 計 の 結 果 をみ て 判 断 す る こ とに な ろ う. 11.診 断 的ERCPに 診 断 目的 のERCPの 伴 う 偶 発 症(Table15,16,17) 件 数 は 第2回 れ に シ ア ノ ア ク リ レ ー ト治 療 に お け る 偶 発 症 と 死 亡 事 故 をTable13に 示 し た.EISと の 問 に は 差 が 無 く,こ の 結 果 は 第3回 調査 で も 同様 で あ っ た. の 調 査 の 問 に 殆 ど差 が な い.し 件 と大 幅 に 減 少 し た.約4万 発 症 の 頻 度 は全4回 か し死 亡 事 故 は今 回3 検 査 に1件 の 死亡事 故 と な る. 第4回 Gastroenterological 調 査 が ピー クで そ の 後 減 少 傾 向 が あ り,こ の 流 れ は 今 回 も同 様 で 第1 回 調 査 の レベ ル ま で 減 少 し た.偶 EISとEVLそ EVLと 療 的ERCPと 脈 瘤 治 療 に 伴 う 偶 一発 症(Table12,13,14) Table で,次 よ る死 亡 の 原 因 調 査). 偶 発 症. fable18治 第4回 断 的ERCPに (第1・2・3・4回 Table15診 10.静 より2002年 までの5年 間 調 査 に お け る 診 断 的ERCPの Endoscopy 偶 発症 の 内 容 日本消 化器 内視鏡学会雑誌 58 Table20大 腸 ス コ ー プ と偶 発 症. Vol.46(1),Jan.2004 Table23腹 腔鏡 に よ る偶 発 症. Table24腹 Table21大 4回 調 査)。 Table22穿 孔 に よ る死 亡 例 の手 技 と部 位(第4回 をTable16に 第4回 腔 鏡 手 術 に よ る死 亡. 腸 ス コ ー プ に よ る死 亡 原 因(第 示 し た.ま たTable17に ま で の 死 亡 例 の 死 因 を示 し た.偶 を急 性 膵 炎 が 占め,死 Table25腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 に よ る偶 発 症 (第4回 調 査). 調 査). は 第1回 から 発症 の大部 分 昇 し た. Table19に 亡 事 故 も重 症 膵 炎 が 主 な 原 因 で あ っ た.穿 孔 部 位 は12指 腸 球 部 と下 降 脚 が 好 発 部 位 で 示 す よ うに 治 療 的ERCPの 断 的ERCPと 死 亡 例 も診 同様 急 性 膵 炎 に よ る もの が過 半 数 を 占 め る. あ る. 13.大 12.治 療 的ERCPに 診 断 的ERCPと ERCPは 伴 う 偶 発 症 の 内容(Table18,19) 異 な りESTを 近 年 ま す ま す そ の 必 要 性 が 増 して お り,検 査 件 数 は 著 し い増 加 を 示 して い る.そ 第3回 は じめ 治 療 目的 の の偶発 症 をみ る と 調 査 ま で は 手 技 の 向上 な どに よ り確 実 に 低 下 し て き た が,今 回 は 偶 発 症 発 生 率,死 亡率 ともに若干上 Gastroellterological 腸 内 視 鏡 検 査 に よ る 偶 発 症(Table 20, 21, 22) 近 年 の 大 腸 内視 鏡 検 査 数 の 伸 び は 著 し い が,Table 20に 示 す よ う に 今 回 の 調 査 で も そ の 傾 向 は 変 わ ら な か っ た.し か し偶 発 症 の 頻 度,死 亡率 の頻 度は ともに 全 調 査 期 間 を通 じて 殆 ど変 化 が な く,と くに 死 亡 率 は 一 貫 して0 .001%す な わ ち,10万 検 査 に1例 の 割 で 発 生 し て い る. Endpscopy Vol .46(1),Jan.2004 資料■消化器内視鏡関連の偶発症に関する第4回 全国調査報告1998年 Table26偶 Figure 査). 1前 Figure 2内 処 置 に よ る死 亡 例 の 年 齢 分 布(第2・3・4回 59 より2002年 までのJ年 間 発 症 と医 事 紛 争. 調 Table27医 4回 調 査). 事 紛 争 の 原 因 と な っ た 処 置(第 Table28医 療 従 事 者 の事 故(第4回 調 査). 視 鏡 検 査 に よ る 死 亡 例 の 年 齢 分 布(第2・3・4回 調 査). Table21に 示 す ご と く大 腸 内 視 鏡 検 査 に よ る 死 亡 は 大 多数 が 穿 孔 に よ る が,今 られ る急 性 心 不 全3例 回心 筋 梗 塞 に よ る と 考 え と脳 梗 塞1例 が 報 告 さ れ た.こ れ らは 検 査 に 関 連 し た 脱 水 が 誘 引 に な っ た 可 能 性 が あ る. 死 亡 例 で 穿 孔 の 原 因 と な っ た 手 技 を み る と,Table 22の ご と く観 察 の み に よ る も の が ほ ぼ 半 数 を 占め て お り,さ ら に 穿 孔 の 好 発 部 位 はS状 結 腸 で あ りい ず れ と も 多 く,次 い で 穿 孔 で あ っ た. も従 来 と同 様 で あ っ た. 15.死 14.腹 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 は 第2回 た.第3回 調 査 で は 第2回 亡 例 の 年 齢(Figure1,2) 前 処 置 に 伴 う死 亡 例 の78%,検 腔 鏡 関 連 の 偶 発 症(Table23,24,25) 調 査 で初 め て登 場 し 調 査 と較 べ 約4倍 の件 数 が 行 わ れ た が 今 回 は さ ら に 大 幅 な増 加 を示 し93万 件に 80%が60歳 以 上 で,従 査 に 伴 う死 亡 例 の 来 か ら指摘 され て い るご と く 高 齢 者 で の 検 査 で は 前処 置 も含 め た細 心 の 注 意 が 必 要 で あ る. 達 し本 法 が 胆 石 治 療 の 標 準 法 と し て す っ か り定 着 し た こ とが 示 さ れ た.さ に 減 少 し た.そ 増 加 し10万 らに 偶 発 症 も数,頻 度 と もに 大 幅 れ 以 外 の 腹 腔 鏡 下 手 術 の 件 数 も大 幅 に 件 を超 え た が,も っ と も 多い の は 大 腸 切 除 胆 嚢 摘 出 術 に よ る 死 亡 者 はTable24の ご と く10万 今 回 の 調 査 で は 内 視 鏡 検 査 に 関 連 し た と さ れ る感 染 症 は,HBV 1例,HCV HBV感 1例,H.pylori12例,敗 の 他1例 染 の1例 ご と く出血が もっ Gastroenterological Endoscopy な ど で あ っ た.こ は 針 刺 し事 故,ま 多 くは 疑 い例 で あ る. と過 去 最 低 とな っ た. そ の 偶 発 症 の 内 容 はTable25の 視 鏡 検 査 に 伴 う感 染 症 症1例,そ 術 で あ っ た. 件 に1件 16.内 血 れ らの うち たH.pylori感 染の 60 17.偶 日本消化器内視鏡学 会雑誌 発 症 後 の ト ラ ブ ル(Table26,27) 死 亡 率 は 第1回 検 査 件 数 の 増 加 は 必 然 的 に 医 事 紛 争 の 増 加 に も繋 が っ て く る(Table26).第3回 Vol.46(1),Jan.2004 調 査 に 引 き続 き と くに に1件)を 調 査 か ら一 貫 して0.001%(10万 示 し て い る.今 検査 回 大 腸 内視 鏡 検 査 に 関 連 し た 死 亡 事 故 の 中 に 急 性 心 筋 梗 塞 に よ る 急性 心 不 全 と脳 大 腸 ス コー プ に 関 連 し た もの が 目 立 っ て い る(Table 梗 塞 が あ わ せ て4例 27). 連 して い る と考 え られ 高 齢 者 の 検 査 で は 補 液 に 十 分 な 報 告 さ れ た.検 査 に 伴 う脱 水 が 関 配 慮 が 必 要 で あ る. 18.医 療 従 事 者 の事 故(Table28) 検査 に 関連 した感 染症 の報 告 は少数 で あ る.し か し 集 計 と 同様 で あ る その確 証 は必 ず し も容 易で はな いの で どこ まで実態 を 然 と して グ ル タ ー ル ア ル デ ヒ ドに よ る事 故 が 多 反映 して い るか は今 後検 討 を要 す る.近 年 の よ り侵襲 の大 きな治療 内視鏡 の普 及 は敗 血症 な どの感 染症 が無 医 療 従 事 者 の 事 故 の傾 向 は 第3回 が,依 い. 主 に 使 用 し て い る消 毒 剤 に つ い て は77施 答 を得 た.グ ル タ ー ル ア ル デ ヒ ド45,フ 強 酸 性 水9,そ の 他4な タ ラー ル19, ど で あ っ た.回 結 論 的 な こ とは 云 え な い が,依 設 か ら同 答数が 少 な く 然 と して 大 多数 の 施 設 視 し得 な い問題 とな る可 能性 を秘 めて お り学 会 として も適切 な指 針 を示す 必要 が あ る と思 われ る. 機 器 の 消 毒 剤 に つ い て は 従 来 よ り グ ル ター ル ア ル デ ヒ ドの 毒 性 が 問 題 に な っ て い るが,今 回の調 査 で も医 で グ ル ター ル ア ル デ ヒ ドが 用 い られ て い る と考 え ら れ 療 従 事 者 の事 故 が 決 して 稀 で な い こ と が 示 さ れ,内 る. 鏡 室 の 効 率 よ い換 気 が 不 可 欠 で あ る. コメン ト 計4回,延 べ20年 視 おわ りに に わた る偶発症 調査 はその時 代 時 代 の 問 題 点 を 明 らか に して 来 た.第2回 報告 で詳 し く 近 年 の 治 療 内 視 鏡 の 進 歩 ・普 及 は,従 来 は手術不 可 触 れ た よ うに 本 邦 に お け る消 化 器 内 視 鏡 の 偶 発 症 は 欧 能 で あ っ たハ イ リ ス ク症 例 に 対 し て も 内視 鏡 的 ア プ ロ ー チ が 求 め られ る よ うに な っ て い る .さ ら に 検 査 対 象 米 諸 国 に 較 べ 低 率 で あ る2).し か し な お 限 りな くゼ ロ 者 の 高 年 齢 へ の シ フ トは 偶 発 症 の リ ス ク を よ り大 き く に近 づ け る努 力 が 必 要 な こ とは 言 う ま で も な い.本 し て い る.す 学 会 が 長 年 に わ た り偶 発 症 の 全 国 集 計 を行 っ て き た の も,実 態 を会 員 が知 る こ とに よ っ て 適 切 な対 応 が 出 来 るか ら と い う考 え か らで あ る. 第1,2回 第4回 調 査 で 大 幅 に 改 善 した.し か し今 同 の 調 査 で は そ の 減 少 傾 向 に ス トップ が か か っ た と 見 ら れ る 結 果 で あ っ た.ま た 検 査 自体 に よ る偶 発 症 に つ い て も同 様 の 傾 向 が 見 ら れ,静 脈 瘤 治 療,大 腸 内視 鏡 検 査 等 で は偶 発 症 の 頻 度 が 若 干 上 昇 し た.一 方診 断 的ERCPや 本 学 会 誌 に 報 告 した 蝿.今 下 が 鈍 化 し た こ とは,予 調査 で比 較的 高率 で あっ た前処 置 に伴 う 偶 発 症 は 第3回 で に全 国 集 計 の 結 果 に 基 づ い て,ERCP と大 腸 内視 鏡 検 査 の 偶 発 症 防 止 の た め の 指 針 を 作 成 し 腹 腔鏡 下 胆嚢 摘 出術 な どで は死 亡 率 が 大 定 の 割 合 で 発 生 す る こ とが 避 け られ な い とい う現 実 が 示 唆 さ れ る と同 時 に,今 後 こ の 壁 を破 る た め の 対 策 を さ ら に 積 極 的 に 講 じて ゆ く必 要 が あ ろ う. 最 後 に 面 倒 な ア ン ケ ー トに 回 答 を寄 せ ら れ た 会 員 諸 氏 に 深 く感 謝 致 し ま す. 偶 発症 対策 委員 会委 員 き く低 下 し た.偶 発 症 の 頻 度 が 横 ば い な い し上 昇 に 転 乾 じ た の は,受 岩男 検 者 の 年 齢 が よ り高 齢 に シ フ ト して い る 回の調 査 で偶発 症頻 度 の低 測 で き な い重 大 な 偶 発 症 が 一 和郎(藤 田保 健衛 生大 学 第2病 院 内科) 泰(慶 応 が ん セ ン ター) こ と,侵 襲 の よ り大 き な 手 技 が 開 発 さ れ て き て い る こ 小 原勝敏(福 島医科大 学 第2内 科) と な ど が 関 係 し て い る た め で あ ろ う.他 方 診 断 的 北 野正 剛(大 分 医科大 学 第1外 科) ERCPの 竜 田正 晴(大 阪成 人病 セ ン ター) 死 亡 例 が 大 き く減 少 した の は,検 査 の 適 応 と 症 例 の 選 択 に よ り注 意 が 払 わ れ る よ うに な っ た こ と と 豊永 MRCPの 花井 洋行(浜 松 医科 大 学光 学 医療 診療 部) 普 及 が 大 き く貢 献 した もの と思 わ れ る.ま た 腹 腔 鏡 下 胆 嚢 摘 出 術 で は偶 発 症 率,死 に 改 善 し,症 例 数 も93万 亡 率 ともに著 明 純(久 留米 大学 消化 器病 セ ン ター) 藤 田 直 孝(仙 台 医療 セ ン タ ー 消 化 器 内 科) 例 に達 す る な ど そ の安 全 性 の 向上 とあ い ま っ て 胆 石 治 療 の 標 準 法 と して 定 着 した こ 文 1. 春 日井 達 造,並 と を覗 わ せ た. 大 腸 内 視 鏡 検 査 は 今 回 も件 数 の 伸 び が もっ と も高 い 発症 に 関 す る全 国 ア ン ケー の5年 間.Gastoenterol もの の 一 つ で あ っ た が,偶 発 症 の 頻 度 は 若 干 増 加 した. Gastroenterological 木 正 義,本 Endoscopy 献 田 利 男 ほ か.消 ト調 査 報 告―1983年 Elldosc 1989; 31: 化 器 内 視 鏡 の 偶 よ り1987年 2214-29 ま で Vol .46(1),Jan.2004 2. 金 了榮 藏,原 田 英雄,春 日井 達 造 ほ か.消 の 偶 発 症 に 関 す る 第2回 全 国 調査 報 告―1988年 の5年 間.Gastroellterol 3. 金 子 榮 藏,原 の5年 Endosc 田 英 雄,春 の 偶 発 症 に 関 す る 第3回 間.Gastroentetrol 61 資料盤消化器内視鏡関連の偶発症に関する第4回 全国調査報告 一1998年より2002年 までの5年 間 1995; 日井達 全 国 調 査 報 告1993年 Elldosc 2000 まで 37: 642-52 造 ほ か.消 ;42: 4. 金 子 榮 藏,小 化器内視鏡関連 よ り1992年 管 造 影 検査(ERCP)の Endosc よ り1997年 ま で 308-13 Gastroenterological 2000; 田英 雄 ほ か.内 視 鏡 的 逆 行性 膵 胆 偶 発症 防 止 の た め の 指 針.Gastroenterol 42: 2294-301 5. 金 子 榮 藏,棟 化 器 内 視 鏡 関 連 越 和 栄,原 方 昭 博,岩 男 泰 ほ か.大 発 症 防 止 の た め の 指 針.Gastroenterol Endosc -45 Elldoscopy 腸 内視 鏡 検 査 の 偶 2003; 45: 1939
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