Onderbeensklachten door Plantaris hypertonie

Onderbeensklachten door
Plantaris hypertonie
M. Alsemgeest
Sport en Geneeskunde; juni 2012
Rhijn Visser
SMA Elkerliek
• In Nederland bekend onder sportartsen en
enkele fysiotherapeuten.
• Een continue aanspanning van de M. Plantaris
kan knieklachten geven
• Ook klachten aan de achillespees
– ( Alfredson, Kerkhofs)
Casus A
• Vrouw 47 jaar
• Loopt 3 keer per week hardlopen
• Wil Marathon van
Amsterdam lopen
Casus A
• 4 weken last van rechter achillespees
• Na afloop van een training
• Duurde ongeveer een dag
• Geen aanvullend onderzoek of therapie
Onderzoek
•
•
•
•
•
•
•
Enkel: ROM goed, normaal
Slanke achillespees
Palpatie mediale zijde van de pees is pijnlijk
Statiek van de voet is normaal
Kuitspier op lengte
Hamstring verkort
Palpatie van de M. Plantaris is hypertoon tot
in de knieholte
Behandeling
• Gemodificeerde sleutelmanipulatie
volgens van den Akker
• Rek van de Hamstring
Na 4 en 8 weken klachtenvrij
Patient heeft hardlopen weer opgepakt
Casus B
• Jongen van 12 jaar
• 4 x per week hardlopen
• 4 maanden eerder geblokkeerd op linker
dominante voet door trap binnenzijde
• Kreeg 2 weken gips
• Tape en OT door fysiotherapeut
Onderzoek
•
•
•
•
•
Enkel: ROM normaal
Geen hydrops
Actieve stabiliteit is goed
Hamstring verkort: vingergrond afstand 23 cm
M. Pantaris is hypertoon en pijnlijk tot in
knieholte
Behandeling
• Eveneens manipulatie volgens van den Akker
• Bij controle na drie weken volledig klachten
vrij
Casus C
• Vrouw van 17 jaar hockeyster, drie keer per
week training
• Recidiferenede klachten van het onderbeen
links > rechts ( Kuiten)
• Rust en massage helpen niet
onderzoek
•
•
•
•
Kuitspier soepel en op lengte
Enkel en knie gewricht niet afwijkend
In de kuit M. Plantaris pijnlijk en gespannen
Hamstring verkort
behandeling
• Wederom de manipulaties
• Rekken van de Hamstring
• Controle na 6 weken: volledig pijnvrij sporten
en toegenomen lenigheid
Casus D
• 37 jarige hardloper
• 20 jaar!! Recidiverende klachten van het
rechter scheenbeen
• Orthopeed heeft hem recent geïnfiltreerd op
de pijnlijke plek van de mediale tibia rand,
zonder resultaat.
• Klachten nemen toe naar gelang de intensiteit
van de inspanning.
Onderzoek
•
•
•
•
•
•
Pijn distaal mediale rand van de Tibia
Licht verhoogde laxiditeit
Knie en enkel normaal
De hamstring is op lengte
Pijnlijke palatie van de apex
Palpatie van de M. Plantaris is hypertoon en
pijnlijk
Behandeling
• MT
• Klachten van de Apex verdwenen alsook de
mediale tibia rand
• Patiënt loopt weer pijnloos hard
Historie
•
•
•
•
•
•
Pierre van den Akker
Bekend van de manipulatie van de lies
Verzorgen KNVB in de jaren 70
Studie gedaan Bij TGTF van defensie
238 pt retrospectieve studie
60 % was na 1 a 2 behandelingen klachtenvrij
Anatomie
•
•
•
•
•
•
M. Plantaris
Ontspring vanuit de laterale femur condyl
Kruist in de knieholte
Verbinding met het lig. Popliteus obliquus
Kleine spierbuik gaat over in lange spierbuik
Hecht aan aan de mediale zijde van de
calcaneus
• N. Tibialis
Anatomie
• Zou afwezig zijn bij 7 tot 20 %
• Recente studies AMC tonen anders aan
• 107 preperaten hebben alle M plantaris
Manipulatie Techniek
• Pierre van den Akker
• MT: aandrukken van referentie punten mediocaudale calcaneus
• Enkele malen krachtig masseren van de
Plantaris in de knieholte
Modificatie
• Drie verschillende drukpunten op calcaneus
• Drie keer massage in de knieholte
Modificatie
• Eerste drukpunt: plantair mediale rand
calcaneus
• Tweede drukpunt: dorsale calcaneus
• Derde drukpunt: mediale calcaneus
Anatomie
Anatomie
Modificatie
• In buiklig met 90 graden flexie in de knie
• Volledige dorsaalflexie van de enkel
• Masseren is extensie van de knie met dorsaal
flexie van de enkel
• Daarna losmaken van de spieren
• Manipulatie door puntig , niet scherp
voorwerp
• Huid mag niet kapot
• Pijnlijk
• Massage in de knie soms beurs gevoel wat dag
kan aanhouden
• Let op lengte en kracht van de Hamstring
• Kracht van de Quadriceps
• Biodex
• Niet evidence based
• Meer onderzoek nodig
• Te gebruiken bij ons?