Abonnementsformulier

Inschrijfformulier abonnementen en leskaarten
Voor elk abonnement en elke bijkaart is een pasfoto nodig!
voorzien van achternaam, roepnaam en geboortedatum

Gezinsabonnement: (recente pasfoto’s meenemen)
Achternaam:
Geboortedatum:
Voornaam:
Adres:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Donateur: ja/nee*
Bijkaart:
Achternaam:
Achternaam:
Achternaam:
Voornaam:
Voornaam:
Voornaam:
Geb. datum:
Geb. datum:
Geb. datum:

Eénpersoonsabonnement: 18 jaar en ouder (recente pasfoto meenemen)
Achternaam:
Geboortedatum:
Voornaam:
Adres:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Donateur: ja/nee*

Eénpersoonsabonnement: t/m 17 jaar of 65+ (recente pasfoto meenemen)
Achternaam:
Geboortedatum:
Voornaam:
Adres:
Woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Donateur: ja/nee*

Diploma’s

Zwemvaardigheidsdiploma
Achternaam:
Voornaam:
Adres:
Woonplaats:
Telefoon:
A□
B□
C□
Vanaf 6 jaar – 3 lessen per week*
1□
2□
3□*
Geboortedatum:
E-mail:
* Kruis het vakje van uw keuze aan. Let op! Voor elk diploma dient u apart te betalen!

Download Report